Utilité de la presepsine chez les enfants Sepsis

Le sepsis sévère et le choc septique représentent des défis majeurs de la médecine de soins intensifs moderne, et des directives internationales encore récemment publiées exigent des recherches continues sur la physiopathologie, le diagnostic et le traitement. Actuellement, le diagnostic de septicémie repose sur la présence de critères de syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) en présence d'une infection connue. Cependant, le SIRS non infectieux associé à une lésion tissulaire aiguë et à une activation immunitaire innée peut induire des syndromes cliniques analogues à la septicémie, notamment des traumatismes multiples, une pancréatite, des brûlures et des maladies auto-immunes.

Dans le domaine des maladies infectieuses, un biomarqueur peut être utilisé pour identifier un groupe à haut risque ou une condition prédisposante, comme aide à l'identification de la maladie, ou pour orienter le traitement et stratifier les patients en fonction de leurs facteurs de risque spécifiques, et/ou comme aide à la prise en charge thérapeutique afin d'éviter la rechute de l'infection. Au cours des dernières années, des dizaines de biomarqueurs potentiels d'infection ont été décrits. La performance diagnostique des biomarqueurs est généralement mesurée en termes de sensibilité, de spécificité, de rapports de vraisemblance et d'aire sous les courbes ROC (Receiver Operating Features).

Récemment, plusieurs recherches se sont intéressées à la découverte de voies impliquées dans l'immunité innée. Des médiateurs impliqués dans la reconnaissance et l'élimination des endotoxines bactériennes ont été identifiés comme nouveaux biomarqueurs candidats du sepsis, à savoir la protéine de liaison aux lipopolysaccharides (LBP) et les fractions solubles du cluster membranaire de différenciation 14 (mCD14). La membrane CD14 est une protéine membranaire multifonctionnelle ancrée au glycosylphosphatidylinositol (glycoprotéine de surface cellulaire), exprimée de manière constitutive par diverses cellules, notamment les monocytes, les macrophages, les neutrophiles, etc. bactéries et peptidoglycanes avec l'acide lipotéichoïque de bactéries Gram-positives. Le CD14 est crucial pour activer la cascade de signalisation pro-inflammatoire spécifique au récepteur de type péage 4 (TLR4) et, finalement, pour déclencher la réaction inflammatoire contre les micro-organismes envahisseurs. Au cours de la réaction inflammatoire, l'activité protéase plasmatique génère des fragments CD14 solubles (sCD14), la présepsine.