Nytte av presepsin i sepsis hos barn

Alvorlig sepsis og septisk sjokk representerer store utfordringer for moderne intensivmedisin, og fortsatt nylig publiserte internasjonale retningslinjer krever pågående forskning om patofysiologi, diagnostikk og behandling. For tiden er diagnosen sepsis basert på tilstedeværelsen av systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS) kriterier i nærvær av en kjent infeksjon. Imidlertid kan ikke-smittsomme SIRS assosiert med akutt vevsskade og medfødt immunaktivering indusere kliniske syndromer analoge med sepsis, inkludert multiple traumer, pankreatitt, brannskader og autoimmune sykdommer.

Innenfor infeksjonssykdommer kan en biomarkør brukes til å identifisere en høyrisikogruppe eller disponerende tilstand, som et hjelpemiddel til å identifisere sykdommen, eller for å styre terapi og stratifisere pasienter i henhold til deres spesifikke risikofaktorer, og/eller som en hjelp til terapeutisk behandling for å unngå tilbakefall av infeksjon. I løpet av de siste årene har dusinvis av potensielle biomarkører for infeksjon blitt beskrevet. Den diagnostiske ytelsen til biomarkører måles vanligvis i form av sensitivitet, spesifisitet og ved sannsynlighetsforhold og areal under ROC-kurvene (Receiver Operating Characteristics).

Nylig overførte flere undersøkelser sin interesse for å oppdage veier involvert i den medfødte immuniteten. Mediatorer involvert i gjenkjennelse og eliminering av bakterielle endotoksiner har blitt identifisert som nye kandidatbiomarkører for sepsis, nemlig lipopolysakkaridbindende protein (LBP) og løselige fraksjoner av membranklyngen av differensiering 14 (mCD14). Membran CD14 er et multifunksjonelt glykosylfosfatidylinositol-forankret membranprotein (celleoverflateglykoprotein), konstitutivt uttrykt av forskjellige celler, inkludert monocytter, makrofager, nøytrofiler, etc. CD14 er en mønstergjenkjenningsreseptor for bakterielle molekyler, nemlig lipopolysakkarider (lpsakkarider) bakterier og peptidoglykaner sammen med lipoteichoic acid fra Gram-positive bakterier. CD14 er avgjørende for å aktivere den tolllignende reseptor 4 (TLR4)-spesifikke proinflammatoriske signaleringskaskaden og til slutt initiere den inflammatoriske reaksjonen mot invaderende mikroorganismer. I løpet av inflammatorisk reaksjon genererer plasmaproteaseaktivitet løselige CD14-fragmenter (sCD14), presepsin.