Utilidade da Presepsina na Sepse Infantil

A sepse grave e o choque séptico representam grandes desafios da medicina intensiva moderna, e ainda as diretrizes internacionais publicadas recentemente exigem pesquisas contínuas sobre a fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. Atualmente, o diagnóstico de sepse é baseado na presença de critérios da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) na presença de uma infecção conhecida. No entanto, SIRS não infecciosa associada a lesão tecidual aguda e ativação imune inata pode induzir síndromes clínicas análogas à sepse, incluindo trauma múltiplo, pancreatite, queimaduras e doenças autoimunes.

No campo das doenças infecciosas, um biomarcador pode ser usado para identificar um grupo de alto risco ou condição predisponente, como auxiliar na identificação da doença, ou para direcionar a terapia e estratificar pacientes de acordo com seus fatores de risco específicos e/ou como um auxiliar no manejo terapêutico a fim de evitar a recidiva da infecção. Nos últimos anos, dezenas de potenciais biomarcadores de infecção foram descritos. O desempenho diagnóstico dos biomarcadores é geralmente medido em termos de sensibilidade, especificidade e por razões de verossimilhança e área sob as curvas ROC (Receiver Operating Characteristics).

Recentemente, várias pesquisas voltaram seu interesse em descobrir as vias envolvidas na imunidade inata. Mediadores envolvidos no reconhecimento e eliminação de endotoxinas bacterianas foram identificados como novos candidatos a biomarcadores de sepse, a saber, proteína de ligação de lipopolissacarídeos (LBP) e frações solúveis do agrupamento de membrana de diferenciação 14 (mCD14). A membrana CD14 é uma proteína de membrana multifuncional ancorada em glicosilfosfatidilinositol (glicoproteína da superfície celular), expressa constitutivamente por várias células, incluindo monócitos, macrófagos, neutrófilos, etc. bactérias e peptidoglicanos juntamente com ácido lipoteicóico de bactérias Gram-positivas. O CD14 é crucial para ativar a cascata de sinalização pró-inflamatória específica do receptor toll-like 4 (TLR4) e, finalmente, iniciar a reação inflamatória contra microorganismos invasores. No curso da reação inflamatória, a atividade da protease plasmática gera fragmentos CD14 solúveis (sCD14), presepsina.