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Un estudio piloto multiinstitucional de trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas para pacientes con tumores neuroepiteliales malignos y otros tumores sólidos

14 de agosto de 2017 actualizado por: Kris M. Mahadeo, Montefiore Medical Center
Actualmente no existe un tratamiento estándar para los pacientes con tumores neuroepiteliales (cerebrales) u otros tumores sólidos en otra parte del cuerpo que no tienen suficientes células progenitoras hematopoyéticas autólogas disponibles y/o cuya enfermedad ha recaído después del tratamiento estándar. El trasplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas puede ser una consideración para el tratamiento de pacientes con tumores neuroepiteliales malignos (de alto grado) quimiorresistentes recurrentes y otros tumores sólidos o aquellos que no tienen una disponibilidad adecuada de células progenitoras hematopoyéticas autólogas. El procedimiento en el que se le trasplantan sus propias células madre sanguíneas se denomina trasplante autólogo (de sus propias células progenitoras) y cuando se transfunden células de un donante compatible se denomina trasplante alogénico de células progenitoras. El estudio se lleva a cabo para evaluar la seguridad y la eficacia de una combinación de medicamentos seguida de un trasplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas (HPCT). Este régimen de tratamiento es experimental porque aunque los medicamentos individuales se usan comúnmente para tratar su enfermedad, la combinación específica que se usa en este protocolo seguida del trasplante es experimental.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

Este es un ensayo clínico piloto multiinstitucional de trasplante de células madre hematopoyéticas (HSCT, por sus siglas en inglés) para (i) pacientes con tumores neuroepiteliales malignos (de alto grado) quimiorresistentes recurrentes y otros tumores sólidos que son recurrentes después del HSCT o (ii) para dichos pacientes sin disponibilidad de células progenitoras hematopoyéticas autólogas. Las células madre se derivarán de un 1) donante emparentado compatible o 2) donante no emparentado compatible (MUD).

Este es un estudio piloto de un nuevo protocolo de HSCT para pacientes con tumores neuroepiteliales y otros tumores sólidos de alto grado o recurrentes. Determinar la viabilidad del TCMH alogénico después de la quimioterapia de ablación de la médula (MAC) basada en tiotepa para niños con tumores neuroepiteliales y otros tumores sólidos de alto grado o recidivantes. El criterio principal de valoración de este estudio es determinar la supervivencia libre de progresión (PFS) a los seis meses después del HSCT. Los criterios de valoración secundarios incluyen: (a) supervivencia general (SG) al año (b) mortalidad relacionada con el trasplante (TRM) en el día +100 (c) injerto (d) toxicidad relacionada con el régimen: la frecuencia y la gravedad de los trastornos agudos y crónicos del injerto Se evaluará la enfermedad contra el huésped (GVHD), el síndrome obstructivo sinusoidal y las infecciones (e) el tiempo hasta la reconstitución inmunitaria después del HSCT. Los objetivos exploratorios incluyen: 1) Evaluar la viabilidad del ensayo Taqman® Low Density Arrays (TLDA) como tecnología para la detección de MRD en un subconjunto de pacientes con tumores neuroepiteliales y otros tumores sólidos de alto grado o recurrentes. La enfermedad residual mínima (MRD) (cuando corresponda) en la médula ósea antes y después del HSCT se evaluará mediante TLDA. Actualmente, para las neoplasias malignas sólidas no existe un método establecido de forma rutinaria para detectar la enfermedad residual mínima, el primer indicador del fracaso del tratamiento y/o la recurrencia de la enfermedad. 2) En un esfuerzo por minimizar la morbilidad relacionada con la enfermedad de injerto contra huésped, el alemtuzumab constituye un componente importante del régimen MAC propuesto para los receptores de injertos alogénicos relacionados o no relacionados. Como objetivo exploratorio, se realizará un ensayo de alemtuzumab a intervalos específicos para explorar el tiempo hasta la eliminación del fármaco. Esto puede proporcionar información importante sobre el agotamiento de los linfocitos para futuros ensayos sobre la inmunoterapia administrada durante la recuperación de la terapia con HSCT.

Las principales ventajas del enfoque propuesto serán: 1) Superar los desafíos en la recolección de células madre de sangre periférica/médula ósea (PBSC) en pacientes muy pretratados y/o infiltración de hueso/médula ósea con tumor. 2) Eliminar el riesgo de contaminación del injerto con células tumorales, y 3) Efecto injerto contra tumor (GVT) para eliminar la enfermedad residual después de la quimioterapia de acondicionamiento. El uso de aloinjertos con el régimen propuesto combina los beneficios de la quimioterapia en dosis altas y un enfoque inmunitario para el tratamiento de la enfermedad.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Actual)

1

Fase

  • Fase temprana 1

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

    • New York
      • The Bronx, New York, Estados Unidos, 10467
        • The Children's Hospital at Montefiore

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

No mayor que 60 años (Niño, Adulto)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Tumores neuroepiteliales malignos (de alto grado) y otros tumores sólidos
  • Los pacientes deben estar en, al menos, un estado de enfermedad quimiorresistente definido como; cualquier regresión de la enfermedad a la quimioterapia en comparación con su evaluación previa al tratamiento
  • Pacientes con enfermedad quimiorresistente recurrente (o refractaria) o sin disponibilidad adecuada de células progenitoras hematopoyéticas autólogas
  • Aclaramiento de creatinina o tasa de filtración glomerular (TFG) ≥50 ml/min/1,73 m2, y no requiere diálisis
  • Capacidad de difusión de los pulmones para el monóxido de carbono, o DLCO, (corregida para la hemoglobina) ≥ 50 % del valor teórico. Si no puede realizar pruebas de función pulmonar, entonces saturación de oxígeno (O2) ≥ 92% en aire ambiente
  • Bilirrubina ≤ 3 veces el límite superior de lo normal (ULN) y alanina transaminasa (ALT) y aspartato transaminasa (AST) ≤ 5 veces para la edad (con la excepción de hiperbilirrubinemia aislada debida al síndrome de Gilbert)

Criterio de exclusión:

  • Falta de fuente de injerto/donante relacionado o no relacionado histocompatible adecuado
  • Insuficiencia de órgano final que impide la capacidad de tolerar el procedimiento de trasplante, incluido el acondicionamiento
  • Insuficiencia renal que requiere diálisis
  • Enfermedad cardíaca congénita que resulta en insuficiencia cardíaca congestiva
  • falla ventilatoria
  • infección por VIH
  • Infecciones bacterianas, virales o fúngicas no controladas (actualmente tomando medicamentos pero los síntomas clínicos progresan); enfermedad estable y controlada con tratamiento no es un criterio de exclusión
  • Mujer con potencial reproductivo que está embarazada, planea quedar embarazada durante el estudio o está amamantando a un niño

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: N / A
  • Modelo Intervencionista: Asignación de un solo grupo
  • Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: Trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas

HSCT de donante no emparentado compatible (coincidencia de antígeno leucocitario humano [HLA] mínimo 9/10) O HSCT de donante emparentado compatible (coincidencia de HLA 10/10). El régimen de acondicionamiento comienza 12 días antes de la infusión de células madre e incluye los siguientes medicamentos:

Factor de crecimiento de queratinocitos Alemtuzumab Tiotepa Etopósido Melfalán Fludarabina Tacrolimus (la ciclosporina A puede sustituirse por tacrolimus) Micofenolato de mofetilo

Trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (TPH) después de quimioterapia de ablación de médula (MAC) basada en tiotepa para niños con tumores neuroepiteliales y otros tumores sólidos de alto grado o recurrentes.
KGF 60 mcg/kg IV: 6 dosis
Otros nombres:
  • Kepivance
  • KGF
  • Palifermin
Alemtuzumab 12 mg/m2 IV: 2 dosis (no se administra si el donante emparentado compatible es un hermano donante compatible con HLA 10/10)
Otros nombres:
  • Campamento
  • Campamento 1H
Tiotepa 300 mg/m2 IV: 3 dosis
Etopósido 100 mg/m2 IV: 3 dosis
Otros nombres:
  • VP-16
Fludarabina 30 mg/m2 IV: 3 dosis
Otros nombres:
  • FLUDARA
Melfalán 70 mg/m2 IV: Día 2 dosis
Tacrolimus 0,05 mg/kg/día IV (la ciclosporina puede sustituirse por tacrolimus): comenzar el día -2, comenzar la reducción gradual el día +100, suspender el día +180
Ciclosporina A dosificada de la siguiente manera: Edad ≤ 6 años: 6 mg/kg/día IV en dosis divididas (p. ej., 2 mg/kg cada 8 horas) O Edad > 6 años: 3 mg/kg/día IV en dosis divididas (1,5 mg /kg cada 12 horas): Comience el Día -2, comience la reducción gradual el Día +100, interrumpa el Día +180
Otros nombres:
  • Sandimmune
  • Ciclosporina
  • Neoral
  • CSA
  • Gengraf
  • CYA
Micofenolato de mofetilo 15 mg/kg cada 8 horas por vía oral o IV: Comenzar el Día 0 (4-6 horas después de la infusión de células madre) hasta el Día +40, luego disminuir semanalmente hasta la interrupción el Día +90
Otros nombres:
  • Cellcept
  • Myfortic
  • Dos hombres y una mujer

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Periodo de tiempo
Supervivencia libre de progresión
Periodo de tiempo: Seis meses después del trasplante
Seis meses después del trasplante

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Sobrevivencia promedio
Periodo de tiempo: Un año después del trasplante
Un año después del trasplante
Mortalidad relacionada con el trasplante
Periodo de tiempo: Día +100 post-trasplante
Día +100 post-trasplante
Injerto
Periodo de tiempo: Dentro de los 100 días posteriores al trasplante
Dentro de los 100 días posteriores al trasplante
Toxicidad relacionada con el régimen
Periodo de tiempo: Dentro de un año después del trasplante
Frecuencia y gravedad de la enfermedad de injerto contra huésped aguda y crónica
Dentro de un año después del trasplante
Tiempo para la reconstitución inmune
Periodo de tiempo: Dentro de un año después del trasplante
Dentro de un año después del trasplante

Otras medidas de resultado

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Viabilidad de los arreglos de baja densidad Taqman® (TLDA)
Periodo de tiempo: Antes de la infusión de células madre hasta un año después del trasplante, a intervalos específicos.
Uso del ensayo TLDA como tecnología para la detección de MRD entre un subconjunto de pacientes con tumores neuroepiteliales y otros tumores sólidos de alto grado y/o recurrentes.
Antes de la infusión de células madre hasta un año después del trasplante, a intervalos específicos.
Ensayo de alemtuzumab
Periodo de tiempo: Diez días antes de la infusión de células madre hasta 28 días después del trasplante, a intervalos específicos
El ensayo de Alemtuzumab explorará el tiempo hasta la eliminación del fármaco. Esto puede proporcionar información importante sobre el agotamiento de los linfocitos para futuros ensayos sobre la inmunoterapia administrada durante la recuperación de la terapia con HSCT.
Diez días antes de la infusión de células madre hasta 28 días después del trasplante, a intervalos específicos

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Investigador principal: Kris M Mahadeo, MD,MPH, The Children's Hospital at Montefiore

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio

1 de septiembre de 2015

Finalización primaria (Actual)

1 de agosto de 2017

Finalización del estudio (Actual)

1 de agosto de 2017

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

7 de enero de 2016

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

8 de enero de 2016

Publicado por primera vez (Estimar)

12 de enero de 2016

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

17 de agosto de 2017

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

14 de agosto de 2017

Última verificación

1 de junio de 2017

Más información

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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