Comparación de la tasa de detección de adenoma de colon con dos accesorios de colonoscopio distal

Aunque la mortalidad por cáncer de colon está disminuyendo, sigue siendo la segunda causa principal de muerte relacionada con el cáncer en los Estados Unidos. Hay múltiples factores que contribuyen a esta disminución, como una mayor concienciación, la mejora de las técnicas de detección, etc.

De las modalidades disponibles aprobadas para la detección del cáncer de colon en los Estados Unidos, la colonoscopia se considera el estándar de oro. La colonoscopia tiene la ventaja de ser tanto diagnóstica como terapéutica, ya que permite la extirpación de pólipos precancerosos antes de que los pólipos se transformen en cáncer. Los pólipos colónicos pueden ocurrir en cualquier lugar desde el recto hasta el ciego. Se ha demostrado que la colonoscopia es más eficaz para disminuir la incidencia de cáncer en el colon izquierdo, pero sigue siendo limitada en la detección de pólipos/lesiones del lado derecho 2. Se cree que esta diferencia basada en la ubicación se debe a varias razones. Por lo general, el lado derecho del colon está menos limpio que el lado izquierdo durante la colonoscopia, lo que dificulta la visualización de los pólipos. Este problema se ha superado mediante la incorporación de una "preparación de intestino dividido", que no se ha convertido en el estándar de atención. Sin embargo, el problema de no poder visualizar los pólipos detrás de los pliegues observados en el colon persiste a pesar de las mejoras en la calidad de la limpieza del colon. Se han introducido varias tecnologías endoscópicas con el objetivo de ayudar en la manipulación de dichos pliegues colónicos y, por lo tanto, reducir las posibilidades de que no se detecten pólipos detrás del pliegue. Dos de estos dispositivos asistidos por colonoscopio, que incluyen la tapa transparente distal y el sobretubo endoscópico Endocuff.

El sobretubo Endocuff es un dispositivo pequeño con brazos flexibles dispuestos en 2 filas. Cada fila tiene 8 brazos cortos y suaves que sobresalen del dispositivo. Estos brazos se utilizan para retirar los pliegues del colon sin causar daño físico para permitir la visualización detrás de los pliegues del colon. El uso del sobretubo Endocuff ha mostrado resultados prometedores en términos de tasa y tiempo de intubación cecal, así como tasas de detección de adenomas 3.

El accesorio de tapa transparente es un dispositivo de plástico transparente que se coloca en el extremo del colonoscopio y se extiende una distancia corta más allá de la punta del colonoscopio. Ayuda en la manipulación de los pliegues y en el mantenimiento de una distancia adecuada de la mucosa, con el objetivo de mejorar la visualización. Aunque algunos estudios que comparan la colonoscopia con capuchón ajustado con colonoscopias estándar (sin inserción) han mostrado una mejor detección de adenomas 4, otros no han mostrado ningún beneficio significativo 5.

Aunque estos dispositivos se han comparado con colonoscopias convencionales (es decir, sin ninguna conexión distal), según el conocimiento del investigador, actualmente no hay estudios que hayan comparado estos dos dispositivos de conexión de colonoscopio distal directamente, y ninguno ha evaluado específicamente los efectos sobre Detección de adenomas del lado derecho. Además, aquí en UCDavis, estos dispositivos se utilizan específicamente en colonoscopias de diagnóstico para la extracción de pólipos grandes y la elección de qué dispositivo específico se utiliza depende del nivel de comodidad del endoscopista avanzado. Los endoscopistas que participan en el estudio de los investigadores actualmente no usan estos dispositivos como parte de sus colonoscopias de rutina, por lo que es importante proporcionar una comparación directa de estos dispositivos para ayudar a guiar la práctica de manejo.

Por lo tanto, el objetivo de los investigadores es comparar la colonoscopia asistida por sobretubo Endocuff, con capuchón transparente y sin capuchón (estándar) en pacientes que acuden al UC Davis Medical Center para colonoscopias de detección.

Además, 2 de los 3 investigadores emplearán el método de intercambio de agua durante todos los brazos del ensayo, mientras que el otro investigador empleará el método convencional de colonoscopia con aire.