Comparação da Taxa de Detecção de Adenoma de Cólon Usando Dois Anexos Distais de Colonoscópio

Embora a mortalidade por câncer de cólon esteja diminuindo, ele continua sendo a segunda principal causa de morte relacionada ao câncer nos Estados Unidos. Existem vários fatores que contribuem para essa diminuição, como maior conscientização, melhoria das técnicas de triagem, etc.

Das modalidades disponíveis aprovadas para triagem de câncer de cólon nos Estados Unidos, a colonoscopia é considerada o padrão-ouro. A colonoscopia tem a vantagem de ser diagnóstica e terapêutica, permitindo a remoção de pólipos pré-cancerígenos, antes que os pólipos se transformem em câncer. Os pólipos colônicos podem ocorrer em qualquer local, desde o reto até o ceco. A colonoscopia demonstrou ser mais eficaz na diminuição da incidência de câncer no cólon esquerdo, mas permanece limitada na detecção de pólipos/lesões do lado direito 2. Acredita-se que essa diferença com base na localização se deva a vários motivos. Normalmente, o lado direito do cólon é menos limpo do que o lado esquerdo durante a colonoscopia, prejudicando assim a visualização dos pólipos. Este problema foi superado pela incorporação de uma "preparação de intestino dividido", que não se tornou padrão de atendimento. No entanto, o problema de não conseguir visualizar os pólipos atrás das dobras observadas no cólon persiste, apesar das melhorias na qualidade da limpeza do cólon. Várias tecnologias endoscópicas foram introduzidas com o objetivo de auxiliar na manipulação dessas dobras colônicas e, assim, reduzir as chances de pólipos perdidos atrás da dobra. Dois desses dispositivos assistidos por colonoscopia, incluindo a tampa transparente distal e o overtube endoscópico Endocuff.

O overtube Endocuff é um pequeno aparelho com braços flexíveis dispostos em 2 filas. Cada linha tem 8 braços curtos e macios que se projetam para fora do dispositivo. Esses braços são usados ​​para descascar as dobras do cólon sem causar danos físicos para permitir a visualização por trás das dobras do cólon. O uso do overtube Endocuff mostrou resultados promissores em termos de taxa e tempo de intubação cecal, bem como taxas de detecção de adenoma 3.

A tampa transparente é um dispositivo de plástico transparente que se encaixa na extremidade do colonoscópio e se estende por uma curta distância além da ponta do colonoscópio. Auxilia na manipulação das dobras e na manutenção de uma distância adequada da mucosa, com o objetivo de melhorar a visualização. Embora alguns estudos comparando a colonoscopia com capuz com colonoscopias padrão (sem fixação) tenham mostrado melhor detecção de adenoma 4, outros não mostraram nenhum benefício significativo 5.

Embora esses dispositivos tenham sido comparados com colonoscopias convencionais (ou seja, sem qualquer fixação distal), até onde o investigador sabe, atualmente não há estudos que tenham comparado esses dois dispositivos de fixação distal do colonoscópio frente a frente, e nenhum avaliou especificamente os efeitos sobre detecção de adenomas do lado direito. Além disso, aqui na UCDavis, esses dispositivos estão sendo usados ​​especificamente em colonoscopias diagnósticas para remoção de pólipos grandes e a escolha de qual dispositivo específico é usado depende do nível de conforto do endoscopista avançado. Os endoscopistas que participam do estudo dos investigadores não usam atualmente esses dispositivos como parte de suas colonoscopias de rotina, portanto, é importante fornecer uma comparação direta desses dispositivos para ajudar a orientar a prática de gerenciamento.

Portanto, o objetivo dos investigadores é comparar a colonoscopia Endocuff assistida por overtube, com tampa transparente e sem tampa (padrão) em pacientes que se apresentam ao UC Davis Medical Center para colonoscopias de triagem.

Além disso, 2 dos 3 investigadores empregarão o método de troca de água durante todos os braços do estudo, enquanto o outro investigador empregará o método convencional de colonoscopia a ar.