Porovnání míry detekce adenomu tlustého střeva pomocí dvou nástavců distálního kolonoskopu

Ačkoli úmrtnost na rakovinu tlustého střeva klesá, zůstává druhou hlavní příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou ve Spojených státech. K tomuto poklesu přispívá více faktorů, jako je zvýšená informovanost, zlepšení screeningových technik atd.

Z dostupných modalit schválených pro screening rakoviny tlustého střeva ve Spojených státech je kolonoskopie považována za zlatý standard. Kolonoskopie má tu výhodu, že je jak diagnostická, tak terapeutická, umožňuje odstranění prekancerózních polypů dříve, než se polypy mohou přeměnit na rakovinu. Polypy tlustého střeva se mohou vyskytovat na jakémkoli místě od konečníku po slepé střevo. Kolonoskopie se ukázala být účinnější při snižování výskytu rakoviny v levém tlustém střevě, ale zůstává omezená v detekci pravostranných polypů/lézí 2. Tento rozdíl založený na umístění se považuje za důsledek několika důvodů. Typicky je pravá strana tlustého střeva během kolonoskopie méně čistá než levá strana, což zhoršuje vizualizaci polypů. Tento problém byl překonán začleněním "přípravku na rozdělené střevo", který se nestal standardem péče. Problém nemožnosti zobrazit polypy za záhyby v tlustém střevě však přetrvává i přes zlepšení kvality čištění tlustého střeva. Byly zavedeny různé endoskopické technologie s cílem pomoci při manipulaci s takovými záhyby tlustého střeva, a tím snížit pravděpodobnost chybějících polypů za záhyby. Dvě taková zařízení asistovaná kolonoskopem, včetně distálního průhledného krytu a endoskopické overtube Endocuff.

Endocuff overtube je malé zařízení s flexibilními rameny uspořádanými ve 2 řadách. Každá řada má 8 krátkých měkkých ramen vyčnívajících ze zařízení. Tato ramena se používají k odlupování záhybů tlustého střeva, aniž by došlo k fyzickému poškození, aby se umožnila vizualizace za záhyby tlustého střeva. Použití endocuff overtube ukázalo slibné výsledky, pokud jde o rychlost a dobu intubace slepého střeva, jakož i míru detekce adenomu 3.

Nástavec s průhledným uzávěrem je zařízení z čirého plastu, které se nasazuje na konec kolonoskopu a sahá na krátkou vzdálenost za hrot kolonoskopu. Pomáhá při manipulaci se záhyby a při udržování vhodné vzdálenosti od sliznice s cílem zlepšit vizualizaci. I když některé studie porovnávající kolonoskopii nasazenou čepičkou se standardní (nepřichycenou) kolonoskopií prokázaly zlepšenou detekci adenomu4, jiné neprokázaly žádný významný přínos5.

Ačkoli byla tato zařízení srovnávána s konvenčními kolonoskopiemi (tj. bez jakéhokoli distálního připojení), pokud je výzkumníkovi známo, v současné době neexistují žádné studie, které by porovnávaly tato dvě zařízení pro připojení distálního kolonoskopu hlava-nehlava, a žádná specificky nehodnotila účinky na detekce pravostranných adenomů. Také zde v UCDavis jsou tato zařízení používána speciálně v diagnostických kolonoskopiích pro odstranění velkých polypů a výběr konkrétního zařízení závisí na úrovni pohodlí pokročilého endoskopisty. Endoskopisté účastnící se studie vyšetřovatelů v současné době tato zařízení nepoužívají jako součást svých rutinních kolonoskopií, a proto je důležité poskytnout přímé srovnání těchto zařízení, které pomůže vést praxi řízení.

Cílem výzkumníků je proto porovnat kolonoskopii s pomocí endocuff overtube, nasazenou průhledným uzávěrem a bez uzávěru (standardní) u pacientů přicházejících do UC Davis Medical Center na screeningové kolonoskopie.

Kromě toho 2 ze 3 vyšetřovatelů použijí metodu výměny vody během pro všechna ramena pokusu, zatímco druhý zkoušející použije konvenční vzduchovou kolonoskopii.