Irrigación versus succión en la apendicitis aguda complicada (ISAAC)

A pesar de la literatura disponible a favor y en contra de la irrigación de la cavidad abdominal en la apendicitis aguda complicada, en la práctica actual de este y otros centros, la irrigación y no irrigación se realiza por igual dependiendo del cirujano que realiza la intervención.

Quienes sistemáticamente irrigan la cavidad abdominal en apendicectomías laparoscópicas lo hacen como un acto heredado de la cirugía abierta y quienes sistemáticamente no irrigan la cavidad abdominal basan su elección en teorías como la migración del absceso por la irrigación y dificultad de la succión de todos los líquido irrigado, propagando, por tanto, la infección.

La intención de los investigadores es aportar evidencias sobre esta técnica para, o bien sistematizar la irrigación peritoneal en la apendicectomía laparoscópica por apendicitis complicada, o evitar un gesto innecesario, si así se estableciera.

Este será un ensayo clínico prospectivo y aleatorizado en el que participarán pacientes que acuden al hospital con apendicitis aguda complicada. El cálculo de la potencia se basó en la tasa de abscesos en el hospital de los investigadores calculada retrospectivamente (15 %). Los sujetos serán aquellos pacientes mayores de 18 años. a quienes se les encuentra apendicitis aguda complicada (definida como apendicitis perforada antes o durante la cirugía, apendicitis gangrenosa y/o peritonitis purulenta).

La decisión final de incluir a un paciente en el estudio se tomará después de que la complicación haya sido confirmada visualmente durante la cirugía. La asignación de aleatorización se dará a conocer al inicio de la operación, y la confirmación de la complicación confirmará que el paciente utilizará el siguiente espacio de aleatorización.

El grupo de irrigación tendrá instalado un irrigador de succión con una bolsa de 1 litro de solución salina normal. El cirujano debe usar al menos 300 ml de esta bolsa, pero puede usar tanto como desee.

El grupo sin irrigación tendrá el irrigador de succión configurado sin el accesorio de solución salina. Esto los dejará solo con la capacidad de succión. Dado que existen varios dispositivos de succión, esto asegurará el mismo tipo de succión para ambos grupos.

Después de la operación, ambos grupos serán manejados de la misma manera. Cuando el paciente esté tolerando una dieta regular, con analgésicos orales y haya estado afebril durante más de 12 horas, será dado de alta con antibióticos orales para completar un curso de 7 días. Si los participantes permanecen hasta el 5to día postoperatorio, se les hará un conteo de glóbulos blancos, que si es normal, serán dados de alta a domicilio sin antibióticos.