Dexmedetomidina intraarticular versus intravenosa en cirugías artroscópicas de rodilla bajo anestesia local

Todos los pacientes se mantuvieron en ayunas después de la medianoche y recibieron midazolam 5 mg por vía oral como premedicación. Todos los pacientes fueron premedicados con I.V. midazolam 0,03 mg/kg diez minutos antes de iniciar la operación. La técnica anestésica fue estandarizada para todos los pacientes. Todos los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por el mismo cirujano y consistieron en la extracción artroscópica del menisco desgarrado. Tanto las soluciones intraarticulares como las intravenosas fueron preparadas por un individuo que no participó en el estudio y los fármacos intraarticulares fueron inyectados por el cirujano (sin conocer el contenido). El anestesiólogo que maneja y monitorea al paciente durante la cirugía proporciona medicamentos por vía intravenosa. En ninguno de los casos se utilizó soporte para piernas, ni torniquete, ni drenaje quirúrgico. Después de preparar y cubrir la pierna del paciente, se advirtió a los pacientes antes de cada pinchazo de aguja para disminuir la ansiedad. Todos los procedimientos se realizaron en condiciones completamente asépticas. La piel y los tejidos subcutáneos en cada sitio del portal artroscópico se anestesiaron con LA que consistía en la inyección de una mezcla de 5 ml de lidocaína al 2 % con epinefrina 1:200 000.

Se debe tener cuidado para evitar la infiltración de la almohadilla de grasa. Es una estructura relativamente aneural; ya que demasiada infiltración local permite que sobresalga hacia la articulación durante la cirugía. La flexión y extensión de la articulación de la rodilla varias veces ayudan a esparcir la solución intraarticular y luego es útil esperar 20 minutos para que la anestesia surta efecto antes de la incisión quirúrgica.

Se insertó el artroscopio en la rodilla y se estableció el flujo de entrada a través de la vaina. No se utilizó bomba para el flujo de solución salina que se mantuvo a través del artroscopio por gravedad. Salida por gravedad drenada a través del portal superolateral. Si estaba indicado, se utilizó una cánula de salida separada. Se animó al paciente a ver el monitor de video durante el procedimiento. La comunicación verbal constante entre el cirujano y el paciente es importante durante todo el examen artroscópico y la cirugía. Esto mantiene la tensión muscular y la ansiedad del paciente al mínimo, lo que facilita la manipulación de la pierna y el examen completo de toda la articulación. Una vez terminado, se retiraron los instrumentos y se cerraron los portales con una sutura absorbible 4-0 por vía subcutánea y steri-strips. Se aplicó un vendaje de compresión durante tres días en la rodilla.