El efecto y el mecanismo del estimulante respiratorio doxapram para facilitar la emergencia

ANTECEDENTES: La anestesia general se ha utilizado ampliamente en las clínicas, aunque su mecanismo no está del todo claro. De vez en cuando ocurre un retraso en la salida de la anestesia general, lo que aumenta la aparición de complicaciones y la carga económica de los pacientes. Los analépticos actualmente utilizados en clínica tienen algunos efectos secundarios. Recientemente, los estudios han demostrado que la orexina puede facilitar la salida de la anestesia general. Debido a su estructura química compleja y la dificultad del proceso de síntesis, es necesario realizar una montaña de trabajos antes de su uso en la clínica. El doxapram se ha utilizado ampliamente como estimulante respiratorio en pacientes. Recientemente, los investigadores encontraron en un paciente que la inyección intravenosa de doxapram acortaría el tiempo de recuperación de la anestesia general, mientras que su mecanismo asociado no está claro. Con base en nuestro descubrimiento anterior de que la inyección de doxapram en pacientes podría aumentar el nivel plasmático de orexina - A, los investigadores plantearon la hipótesis de que el doxapram probablemente facilite la salida de la anestesia general al promover la liberación de orexina.

DISEÑO: Cuarenta pacientes con estado físico ASA I o II programados para cirugía lumbar electiva bajo anestesia general (duración de 2h a 4h) fueron inscritos. La anestesia se indujo con propofol 1-2 mg/kg y sufentanilo 0,2-0,3 μg/kg. Después de la relajación muscular con 0,2 mg/kg de besilato de cisatracurio iv, se realizó una intubación endotraqueal. La anestesia se mantuvo con sevoflurano (concentración inhalatoria: 0,8-2,0 MAC) y remifentanilo en infusión controlada por objetivo (concentración objetivo: 2-6 ng/ml) junto con una mezcla de oxígeno/aire (FiO2 = 0,5). La relajación muscular se mantuvo con intermitencia. La concentración inhalatoria de sevoflurano y la concentración diana inyectada se titularon para mantener el índice biespectral (BIS) entre 40 y 60 durante la anestesia. El nivel de dióxido de carbono al final de la espiración se mantuvo entre 30 y 40 mmHg mediante ventilación mecánica controlada. Cuando se completó la cirugía, los investigadores ajustaron la concentración de sevoflurano a 0,8 MAC del paciente y la concentración objetivo de remifentanilo a 2 ng/ml, luego suspendieron todos los anestésicos y ajustaron el flujo de oxígeno a 6,0 l/min, al mismo tiempo que el grupo de doxapram iv doxapram 1 mg/kg, el grupo controlado recibió el mismo volumen de solución salina. Registre el tiempo desde la suspensión de los anestésicos hasta la emergencia. Se recogió sangre arterial (2 ml) en los siguientes momentos, como antes y 1 hora después de la inducción de la anestesia, al despertar (1 minuto después de la extubación traqueal) y media hora después de la extubación traqueal. Este se centrifugó a 3000 rpm durante 15 min a -4 ◦C para separar el plasma y luego se almacenó a -80 ◦C hasta el ensayo de las concentraciones de orexina A.

RESULTADOS ESPERADOS: La orexina A plasmática del grupo de doxapram será más alta con un tiempo de emergencia más corto que el grupo controlado.