Comparación de las tasas de malposición de los tornillos pediculares vertebrales utilizando la técnica PediGuard: técnica PediGuard asociada con fluoroscopia y fluoroscopia sola

El atornillado pedicular se ha convertido en el estándar de oro para la fijación intervertebral requerida en patologías degenerativas, escolióticas, tumorales o por fracturas. Existen varios métodos de atornillado pedicular.

El atornillado pedicular a mano libre requiere una alta curva de aprendizaje y tiene, como consecuencia, una alta tasa de malposición.

La colocación de tornillos pediculares bajo control fluoroscópico es la técnica más común ya que es reproducible y accesible. Es una técnica de imagen bidimensional. La incidencia del perfil a nivel de la columna se utiliza principalmente para localizar el pedículo vertebral y la dirección del tornillo en el plano sagital. Sin embargo, no existe un control real de la dirección del tornillo pedicular en el plano horizontal o frontal. La tasa de malposición del tornillo es menos importante que con la técnica de "manos libres", pero sigue siendo significativa. Además, la fluoroscopia es una técnica de imagen radiante, tanto para el paciente como para el personal.

Nuevas técnicas revolucionarias como la navegación tridimensional y la tomodensitometría peroperatoria aparecieron en los últimos años. Las técnicas dan los mejores resultados cuando se usan de forma concomitante. El material tiene la ventaja de ser muy preciso. La tasa de malposición del tornillo pedicular es mínima después de una localización tridimensional. Sin embargo, esos sistemas requieren personal calificado y exponen al paciente y al equipo de enfermería a altos niveles de radiación. Los costos son más altos y la duración de la cirugía es globalmente más larga. Por lo tanto, es difícil implementar esta técnica en cada hospital belga.

Finalmente, apareció en el mercado la técnica Pediguard. Es una guía para la perforación del canal pedicular, con una sonda en su extremo. Esta sonda permite medir en tiempo real la conductividad eléctrica de los tejidos que se están atravesando. La medida de la conductividad se traduce en una señal sonora. Debido a que el hueso cortical tiene una conductividad baja, la sonda emitirá una señal de sonido de baja intensidad. El hueso esponjoso tiene una conductividad media. Por lo tanto, la sonda emitirá una señal sonora media. Sin embargo, en caso de ruptura de la cortical pedicular, ya que la sangre y el periostio tienen una alta conductibilidad, la sonda emitirá una señal sonora intensa y de ritmo rápido. La técnica Pediguard ayuda así a anticipar una efracción cortical, detectando la proximidad de la pared cortical. Es eficiente pero sigue siendo relativamente caro.

El objetivo principal de este estudio es determinar la precisión de la colocación de tornillos pediculares, con y sin sistema Pediguard, bajo fluoroscopia.