Comparaison des taux de malposition des vis pédiculaires vertébrales avec la technique PediGuard : technique PediGuard associée à la fluoroscopie et fluoroscopie seule

Le vissage pédiculaire est devenu le gold standard de la fixation intervertébrale nécessaire dans les pathologies dégénératives, scoliotiques, tumorales ou pour les fractures. Plusieurs méthodes de vissage pédiculaire existent.

Le vissage pédiculaire à main libre nécessite une courbe d'apprentissage élevée et a, par conséquent, un taux de malposition élevé.

La mise en place de vis pédiculaires sous contrôle fluoroscopique est la technique la plus courante car elle est à la fois reproductible et accessible. C'est une technique d'imagerie bidimensionnelle. L'incidence de profil au niveau du rachis est surtout utilisée pour repérer le pédicule vertébral et la direction de la vis dans le plan sagittal. Cependant, il n'y a pas de contrôle réel de la direction de la vis pédiculaire dans le plan horizontal ou frontal. Le taux de malposition des vis est moins important qu'avec la technique « main libre » mais n'en reste pas moins important. De plus, la fluoroscopie est une technique d'imagerie irradiante, tant pour le patient que pour le personnel.

De nouvelles techniques révolutionnaires comme la navigation tridimensionnelle et la tomodensitométrie per-opératoire sont apparues ces dernières années. Les techniques donnent les meilleurs résultats lorsqu'elles sont utilisées de manière concomitante. Le matériau a l'avantage d'être très précis. Le taux de malposition des vis pédiculaires est minime après une localisation tridimensionnelle. Cependant, ces systèmes nécessitent un personnel qualifié et exposent le patient et l'équipe soignante à des niveaux de rayonnement élevés. Les coûts sont plus élevés et la durée de la chirurgie est globalement plus longue. Il est donc difficile de mettre en place cette technique dans chaque hôpital belge.

Enfin, la technique Pediguard est apparue sur le marché. C'est un guide pour la perforation du canal pédiculaire, avec une sonde à son extrémité. Cette sonde permet une mesure en temps réel de la conductivité électrique des tissus traversés. La mesure de conductivité est traduite en un signal sonore. Comme l'os cortical a une faible conductivité, la sonde émettra un signal sonore de faible intensité. L'os spongieux a une conductivité moyenne. Par conséquent, la sonde émettra un signal sonore moyen. Cependant, en cas de brèche dans la corticale pédiculaire, le sang et le périoste ayant une conductibilité élevée, la sonde émettra un signal sonore intense et rapide. La technique Pediguard permet ainsi d'anticiper une effraction corticale, en détectant la proximité de la paroi corticale. Il est efficace mais reste relativement cher.

L'objectif principal de cette étude est de déterminer la précision de la pose des vis pédiculaires, avec et sans système Pediguard, sous fluoroscopie.