Confronto dei tassi di malposizionamento delle viti peduncolari vertebrali utilizzando la tecnica PediGuard: tecnica PediGuard associata a fluoroscopia e solo fluoroscopia

L'avvitamento peduncolare è diventato il gold standard per la fissazione intervertebrale necessaria nelle patologie degenerative, scoliotiche, tumorali o per le fratture. Esistono diversi metodi di avvitamento peduncolare.

L'avvitamento pedicolare a mano libera richiede un'elevata curva di apprendimento e, di conseguenza, un alto tasso di malposizionamento.

Il posizionamento delle viti peduncolari sotto controllo fluoroscopico è la tecnica più comune in quanto è sia riproducibile che accessibile. È una tecnica di imaging bidimensionale. L'incidenza del profilo a livello del rachide serve soprattutto per individuare il peduncolo vertebrale e la direzione della vite nel piano sagittale. Tuttavia, non esiste un vero controllo della direzione della vite peduncolare sul piano orizzontale o frontale. Il tasso di malposizionamento della vite è meno importante che con la tecnica a "mano libera", ma rimane comunque significativo. Inoltre, la fluoroscopia è una tecnica di imaging irradiante, sia per il paziente che per il personale.

Nuove tecniche rivoluzionarie come la navigazione tridimensionale e la tomodensitometria peroperatoria sono apparse negli ultimi anni. Le tecniche danno i migliori risultati se usate in concomitanza. Il materiale ha il vantaggio di essere molto preciso. Il tasso di malposizionamento della vite peduncolare è minimo dopo una localizzazione tridimensionale. Tuttavia, tali sistemi richiedono personale qualificato ed espongono il paziente e il personale infermieristico a livelli elevati di radiazioni. I costi sono più elevati e la durata dell'intervento è globalmente più lunga. È quindi difficile implementare questa tecnica in ogni ospedale belga.

Infine, la tecnica Pediguard è apparsa sul mercato. È una guida per la perforazione del canale pedicolare, con una sonda all'estremità. Questa sonda permette una misura in tempo reale della conducibilità elettrica dei tessuti che vengono attraversati. La misura di conducibilità viene tradotta in un segnale sonoro. Poiché l'osso corticale ha una bassa conduttività, la sonda emetterà un segnale sonoro di bassa intensità. L'osso spongioso ha una conduttività media. Pertanto, la sonda emetterà un segnale sonoro medio. Tuttavia, in caso di rottura della corticale pedicolare, poiché il sangue e il periostio hanno un'elevata conducibilità, la sonda emetterà un segnale sonoro intenso e rapido. La tecnica Pediguard aiuta così ad anticipare un'effrazione corticale, rilevando la prossimità della parete corticale. È efficiente ma rimane relativamente costoso.

L'obiettivo principale di questo studio è determinare la precisione del posizionamento delle viti peduncolari, con e senza sistema Pediguard, sotto fluoroscopia.