Ácido ursodesoxicólico para el desprendimiento de retina regmatógeno (UDCA-RD)

Los desprendimientos de retina consisten en una separación de la neurorretina del epitelio pigmentario de la retina. La forma más común es el desprendimiento de retina regmatógeno (RRD), que se produce como resultado de una ruptura retiniana de espesor total y la presencia de tracciones vitreorretinianas. La muerte de las células fotorreceptoras ocurre rápidamente después de la RRD y es la causa última de pérdida de visión en estos pacientes. La reinserción de la retina mediante un procedimiento quirúrgico permite recuperar la visión. Sin embargo, el grado de recuperación visual difiere entre pacientes, a pesar de la reinserción exitosa. Esto se relaciona principalmente con el nivel de agudeza visual preoperatoria, la presencia de un desprendimiento macular y su duración. Los factores predictores de peor agudeza visual son la altura del desprendimiento de retina en la mácula y la presencia de edema, separación, quiste y ondulación a nivel de la capa nuclear externa evidenciada por tomografía de coherencia óptica (OCT). La mayoría de los pacientes suelen consultar con un DRR que ya involucra el área macular después de 3 días o más, lo que lleva a un peor pronóstico visual incluso con una cirugía exitosa. La necesidad de agentes neuroprotectores adyuvantes es crítica para mejorar la supervivencia de los fotorreceptores, la recuperación funcional y la calidad de vida posterior en pacientes afectados por RRD.

El ácido tauroursodesoxicólico (TUDCA) es el conjugado de taurina del ácido ursodesoxicólico (UDCA), un ácido biliar secundario producido por las bacterias intestinales. UDCA fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de la enfermedad hepática colestásica. Tanto el UDCA como el TUDCA son potentes inhibidores de la apoptosis, en parte porque interfieren con la vía mitocondrial ascendente de la muerte celular, inhibiendo la producción de radicales de oxígeno, reduciendo el estrés del retículo endoplásmico (ER) y estabilizando la respuesta proteica desplegada (UPR). TUDCA se ha propuesto como agente antiapoptótico en varias enfermedades neurodegenerativas, incluida la esclerosis lateral amiotrófica, las enfermedades de Alzheimer, Parkinson y Huntington.

En ciertos trastornos degenerativos de la retina, como la retinitis pigmentosa, TUDCA juega un papel importante en la prevención de la muerte celular. En un modelo animal de RRD, se ha demostrado que el tratamiento sistémico con TUDCA protege a los fotorreceptores de la muerte celular.

El objetivo de este estudio es determinar si los niveles detectables de UDCA alcanzan la cavidad vítrea cuando se administra por vía oral en diferentes momentos antes de la cirugía para RRD, y analizar su seguridad ocular.

Se incluirán prospectivamente 20 pacientes que presenten un desprendimiento de retina regmatógeno de más de 4 días de evolución.

Se administrará una dosis única de ácido ursodesoxicólico por vía oral antes de la cirugía en diferentes momentos en 16 sujetos. Se realizará una cirugía estándar y se recolectarán muestras oculares durante el procedimiento. El tratamiento con ácido ursodesoxicólico se continuará en los pacientes tratados durante los 3 meses posteriores a la cirugía.