Efecto de la Estimulación Eléctrica Funcional del Glúteo Medio en la Rehabilitación Posterior a la Artroplastia Total de Cadera (EFESGMRTHA)

La recolección de datos, la evolución y el tratamiento de fisioterapia se realizarán en las instalaciones del Hospital de Clinical de Porto Alegre (HCPA), previa aprobación del Comité de Ética e Investigación (ERC) de la institución. La población estará compuesta por pacientes sometidos a cirugía por ATC en el HCPA.

Los investigadores invitan a los pacientes que internan consecutivamente en HCPA, para cirugía de ATC y se encuentran dentro de los criterios de elegibilidad, a participar en la investigación. Se les informará sobre el estudio, objetivos, beneficios y riesgos potenciales. Previo consentimiento informado de los pacientes y firmado el Consentimiento Libre e Informado, los pacientes serán aleatorizados en dos grupos: Grupo Intervención que realizará el PPTHA asociado a FES en el medio glúteo; y un Grupo de Control que realizará únicamente el PPTHA.

Todos los pacientes son evaluados por fisioterapeutas del Grupo de Cirugía de Cadera del HCPA (HSGHCPA), quienes ayudaron en el proceso de aleatorización, mientras que las revaluaciones se realizan al alta hospitalaria mediante cegamiento simple por un investigador vinculado al trabajo que se llevará a cabo solo las revaluaciones y no no tener acceso a los aspectos metodológicos y de aleatorización del estudio, también se instruye a los pacientes a no informar qué tipo de intervención recibieron. Las evaluaciones realizadas se realizan a través de Amnesia idealizada por los autores, compuesta por datos de identificación, antecedentes de patología e historial actual del patólogo anterior. Además, todos los pacientes también se sometieron a las siguientes evaluaciones: antes de la intervención y después de la finalización de las intervenciones, pre alta hospitalaria.

La evaluación de los rangos de movimiento articular se realizará a través de la goniometría la cual se realizará de acuerdo a la metodología propuesta por Goniometría Manual. Se evaluarán mediante goniometría los movimientos de flexión, extensión, aducción, abducción, rotación interna y externa de ambos lados de la cadera.

La fuerza muscular máxima del glúteo medio será evaluada a través de un dinamómetro de carga acoplado a un soporte, pegado a la rodilla del paciente que estará en decúbito lateral, y provocará el movimiento de extensión de cadera con ambas piernas. La fuerza se medirá tres veces con intervalos de 2 minutos de descanso entre las evaluaciones. El valor máximo obtenido se utilizará como fuerza máxima voluntaria del glúteo medio.

Las evaluaciones clínicas y funcionales se medirán mediante los puntajes de Merle D'aubigne y Postel que tiene como objetivo evaluar el desempeño motor en cuanto al dolor, la marcha y la movilidad. En la evaluación clínica, la puntuación máxima para dolor (ausencia total), movilidad (igual a la cadera normal) y marcha (normal) es de 6 y la suma total de las tres áreas evaluadas es de 18. En la valoración funcional la puntuación máxima para dolor (sin dolor) y capacidad de deambulación (normal) es de 12.

Las adaptaciones estructurales del glúteo medio a partir de la rehabilitación se evaluarán mediante imágenes de ultrasonido. Para la evaluación de la arquitectura muscular se utilizará un Sistema de ultrasonido portátil (VIVID i®, GE) con una sonda de disposición lineal (60 mm, 7,5 MegaHertz (MHz) - VIVID i®, GE). El sistema portátil permitirá el fácil desplazamiento para la evaluación de pacientes en Unidades de Hospitalización. Un único investigador se encarga de la recogida de todas las imágenes, que se obtienen con los músculos en reposo. Los mapas se realizan en capas de acetato para garantizar que las imágenes se recopilen en los mismos puntos durante las evaluaciones previas y posteriores al entrenamiento. Estas imágenes se utilizan en la evaluación de los siguientes parámetros de la arquitectura muscular: (1) espesor muscular, que se mide mediante una línea perpendicular entre la aponeurosis superficial y la aponeurosis profunda del músculo; (2) longitud de volumen, que representa la longitud de la fibra muscular y es un parámetro que denota el número de sarcómeros alineados en serie y (3) ángulo de aflicción de las fibras, obtenido mediante el ángulo formado entre la aponeurosis profunda y el volumen, que es una indicación del tamaño de las fibras musculares (es decir, el número de sarcómeros alineados en paralelo).

El Grupo de Control recibe visitas diarias de entrenamientos HSGHCPA de PPTHA, ya establecidos en HCPA. Ya el Grupo de Intervención realiza el PPTHA asociado a FES durante la fase hospitalaria.