Efeito da Estimulação Elétrica Funcional no Glúteo Médio na Reabilitação Após Artroplastia Total do Quadril (EFESGMRTHA)

A coleta de dados, evolução e tratamento fisioterapêutico serão realizados nas dependências do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), após aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa (CEI) da instituição. A população será composta por pacientes submetidos à cirurgia de ATQ no HCPA.

Os pesquisadores convidam os pacientes que internam consecutivamente no HCPA, para cirurgia de ATQ e se enquadram nos critérios de elegibilidade, a participar da pesquisa. Eles serão informados sobre o estudo, objetivos, benefícios e riscos potenciais. Após consentimento informado dos pacientes e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, os pacientes serão randomizados em dois grupos: Grupo Intervenção que realizará PPTHA associado a FES no glúteo médio; e um Grupo de Controle que realizará apenas o PPTHA.

Todos os pacientes são avaliados por fisioterapeutas do Grupo de Cirurgia do Quadril do HCPA (HSGHCPA), que auxiliaram no processo de randomização, enquanto as reavaliações são realizadas na alta hospitalar por meio de cegamento simples por um pesquisador vinculado ao trabalho que realizará apenas as reavaliações e fará não tenham acesso aos aspectos metodológicos e randomização do estudo, os pacientes também são orientados a não informar o tipo de intervenção recebida. As avaliações de desempenho são realizadas através da Amnésia idealizada pelos autores, composta por dados de identificação, história da patologia e história atual do patologista anterior. Além disso, todos os pacientes também passaram pelas seguintes avaliações: antes da intervenção e após o término das intervenções, pré-alta hospitalar.

A avaliação das amplitudes de movimento articular será realizada através da goniometria que será realizada de acordo com a metodologia proposta pela Goniometria Manual. Serão avaliados por meio da goniometria os movimentos de flexão, extensão, adução, abdução, rotação interna e externa de ambos os lados do quadril.

A força muscular máxima do glúteo médio será avaliada através de uma carga de dinamômetro acoplada a um suporte, preso ao joelho do paciente que estará em decúbito lateral, e provocará o movimento de extensão do quadril com ambas as pernas. A força deve ser medida três vezes com intervalos de 2 minutos de descanso entre as avaliações. O valor máximo obtido será utilizado como força voluntária máxima do glúteo médio.

As avaliações clínicas e funcionais serão mensuradas por meio dos escores de Merle D'aubigne e Postel que tem como objetivo avaliar o desempenho motor quanto à dor, marcha e mobilidade. Na avaliação clínica, a pontuação máxima para dor (ausência total), mobilidade (igual ao quadril normal) e engrenagem (normal) é 6 e a soma total das três áreas avaliadas é 18. Na avaliação funcional a pontuação máxima para dor (sem dor) e capacidade de deambular (normal) é 12.

As adaptações estruturais do glúteo médio a partir da reabilitação serão avaliadas por meio de imagens de ultrassom. Para avaliação da arquitetura muscular será utilizado um Sistema de ultrassom portátil (VIVID i®, GE) com sonda de arranjo linear (60 mm, 7,5 MegaHertz (MHz) - VIVID i®, GE). O sistema portátil permitirá a fácil rolagem para avaliação de pacientes em Unidades de Internação. Um único pesquisador é responsável pela coleta de todas as imagens, que são obtidas com os músculos em repouso. Os mapas são feitos em camadas de acetato para garantir que as imagens sejam coletadas nos mesmos pontos durante as avaliações pré e pós-treinamento. Essas imagens são utilizadas na avaliação dos seguintes parâmetros da arquitetura muscular: (1) espessura muscular, que é medida por meio de uma linha perpendicular entre a aponeurose superficial e a aponeurose profunda do músculo; (2) comprimento do volume, que representa o comprimento da fibra muscular e é um parâmetro que denota o número de sarcômeros alinhados em série e (3) ângulo de aflição das fibras, obtido por meio do ângulo formado entre a aponeurose profunda e o volume, que é uma indicação do tamanho das fibras musculares (ou seja, o número de sarcômeros alinhados em paralelo).

O Grupo Controle recebe visitas diárias dos treinos HSGHCPA do PPTHA, já implantado no HCPA. Já o Grupo Intervenção realiza o PPTHA associado à FES durante a fase hospitalar.