Effetto della stimolazione elettrica funzionale nel gluteo medio nella riabilitazione dopo artroplastica totale dell'anca (EFESGMRTHA)

La raccolta dei dati, l'evoluzione e il trattamento fisioterapico saranno effettuati nei locali dell'Hospital de Clinical de Porto Alegre (HCPA), previa approvazione del Comitato etico e di ricerca (ERC) dell'istituzione. La popolazione sarà composta da pazienti sottoposti a intervento chirurgico per THA presso HCPA.

I ricercatori invitano i pazienti che internano consecutivamente presso HCPA, per la chirurgia della THA e rientrano nei criteri di ammissibilità, a partecipare alla ricerca. Saranno informati sullo studio, sugli obiettivi, sui benefici e sui potenziali rischi. Dopo il consenso informato dei pazienti e firmato il consenso libero e informato, i pazienti saranno randomizzati in due gruppi: Gruppo di intervento che eseguirà il PPTHA associato a FES nel mezzo gluteo; e un gruppo di controllo che eseguirà solo il PPTHA.

Tutti i pazienti vengono valutati dai fisioterapisti del Gruppo Chirurgia dell'Anca dell'HCPA (HSGHCPA), che hanno aiutato nel processo di randomizzazione, mentre le rivalutazioni vengono eseguite alla dimissione dall'ospedale tramite accecamento semplice da parte di un ricercatore collegato al lavoro che effettuerà solo le rivalutazioni e farà non avendo accesso agli aspetti metodologici e alla randomizzazione dello studio, i pazienti sono altresì istruiti a non informare sul tipo di intervento ricevuto. Le valutazioni delle prestazioni vengono effettuate attraverso l'amnesia idealizzata dagli autori, composta da dati identificativi, storia della patologia e storia attuale del precedente patologo. Inoltre tutti i pazienti sono stati sottoposti anche alle seguenti valutazioni: prima dell'intervento e dopo il completamento degli interventi, pre-dimissione ospedaliera.

La valutazione del range di movimento articolare sarà effettuata attraverso la goniometria che sarà eseguita secondo la metodologia proposta dalla goniometria manuale. Verranno valutati mediante goniometria i movimenti di flessione, estensione, adduzione, abduzione, rotazione interna ed esterna di entrambi i lati dell'anca.

La massima forza muscolare del medio gluteo sarà valutata attraverso un carico dinamometrico accoppiato ad un supporto, fissato al ginocchio del paziente che sarà in decubito laterale, e provocherà il movimento di estensione dell'anca con entrambe le gambe. La forza deve essere misurata tre volte con intervalli di 2 minuti di riposo tra le valutazioni. Il valore massimo ottenuto sarà utilizzato come forza massima volontaria del medio gluteo.

Le valutazioni cliniche e funzionali saranno misurate mediante i punteggi di Merle D'aubigne e Postel che hanno come obiettivo quello di valutare le prestazioni motorie per quanto riguarda il dolore, l'andatura e la mobilità. La valutazione clinica, il punteggio massimo per dolore (assenza totale), mobilità (pari a anca normale) e marcia (normale) è 6 e la somma totale delle tre aree valutate è 18. La valutazione funzionale il punteggio massimo per il dolore (nessun dolore) e la capacità di deambulare (normale) è 12.

Gli adattamenti strutturali del mezzo gluteo dalla riabilitazione saranno valutati mediante immagini di ecografia. Per la valutazione dell'architettura muscolare verrà utilizzato un sistema di ultrasuoni portatile (VIVID i®, GE) con una sonda di disposizione lineare (60 mm, 7,5 MegaHertz (MHz) - VIVID i®, GE). Il sistema portatile consentirà il facile scorrimento per la valutazione dei pazienti nelle unità di degenza. Un singolo ricercatore è responsabile della raccolta di tutte le immagini, ottenute con i muscoli a riposo. Le mappe sono realizzate in strati di acetato per garantire che le immagini vengano raccolte negli stessi punti durante le valutazioni pre e post-allenamento. Queste immagini vengono utilizzate nella valutazione dei seguenti parametri dell'architettura muscolare: (1) spessore muscolare, che viene misurato mediante una linea perpendicolare tra l'aponeurosi superficiale e il muscolo dell'aponeurosi profonda; (2) lunghezza del volume, che rappresenta la lunghezza della fibra muscolare ed è un parametro che denota il numero di sarcomeri allineati in serie e (3) angolo di afflizione delle fibre, ottenuto mediante l'angolo formato tra l'aponeurosi profonda e il volume, che è un'indicazione della dimensione delle fibre muscolari (cioè il numero di sarcomeri allineati in parallelo).

Il gruppo di controllo riceve visite giornaliere di allenamenti HSGHCPA da PPTHA, già stabilito presso HCPA. Già il Gruppo di intervento esegue il PPTHA associato alla FES durante la fase ospedaliera.