Nutrición de aminoácidos en el enfermo crítico (AA-ICU)

Comparador activo: Grupo 1: Peptamen 1,5% solo por vía enteral

A los pacientes del estudio en este grupo se les prescribirá 1,0 g/kg/d de proteína usando el estándar EN Peptamen al 1,5 %. Según las estadísticas actuales de cumplimiento o tolerancia, los investigadores esperan que los pacientes solo reciban el 50-60 % de estas dosis prescritas; por lo tanto, la ingesta proteica efectiva será de aproximadamente 0,5-0,6 g/kg/d

Suplemento dietético: Peptamen 1,5% vía enteral

A los pacientes del estudio en este grupo se les prescribirá 1,0 g/kg/d de proteína usando Peptamen enteral estándar al 1,5 %. Según las estadísticas actuales de cumplimiento o tolerancia, los investigadores esperan que los pacientes solo reciban el 50-60 % de estas dosis prescritas; por lo tanto, la ingesta proteica efectiva será de aproximadamente 0,5-0,6 g/kg/día.

Otros nombres:

• Alimentación enteral con Peptamen 1,5%

Comparador activo: Grupo 2: Prosol 20% IV a 1,75 g/kg/día

Los pacientes del grupo 2 recibirán la misma alimentación enteral que el grupo 1 (Peptamen 1,5) pero además recibirán suficientes suplementos de aminoácidos por vía intravenosa (Prosol 20%) para alcanzar una dosis fija efectiva de 1,75 g/kg/d

Suplemento dietético: Peptamen 1,5% vía enteral

A los pacientes del estudio en este grupo se les prescribirá 1,0 g/kg/d de proteína usando Peptamen enteral estándar al 1,5 %. Según las estadísticas actuales de cumplimiento o tolerancia, los investigadores esperan que los pacientes solo reciban el 50-60 % de estas dosis prescritas; por lo tanto, la ingesta proteica efectiva será de aproximadamente 0,5-0,6 g/kg/día.

Otros nombres:

• Alimentación enteral con Peptamen 1,5%

Suplemento dietético: Prosol 20% IV a 1,75 g/kg/día

Los pacientes del grupo 2 recibirán Peptamen 1,5% pero además recibirán suficientes suplementos de aminoácidos por vía intravenosa (Prosol 20%) para alcanzar una dosis fija efectiva de 1,75 g/kg/día.

Otros nombres:

• Alimentación enteral con Peptamen 1,5% más Prosol 20%

Comparador activo: Grupo 3: Prosol 20% IV a 2,5 g/kg/día

Los pacientes de este grupo recibirán aminoácidos intravenosos (Prosol 20%) además de Peptamen enteral estándar al 1,5% para lograr un aporte proteico efectivo de 2,5 g/kg/día.

Suplemento dietético: Peptamen 1,5% vía enteral

A los pacientes del estudio en este grupo se les prescribirá 1,0 g/kg/d de proteína usando Peptamen enteral estándar al 1,5 %. Según las estadísticas actuales de cumplimiento o tolerancia, los investigadores esperan que los pacientes solo reciban el 50-60 % de estas dosis prescritas; por lo tanto, la ingesta proteica efectiva será de aproximadamente 0,5-0,6 g/kg/día.

Otros nombres:

• Alimentación enteral con Peptamen 1,5%

Suplemento dietético: Prosol 20% IV a 2,5 g/kg/día

Los pacientes de este grupo recibirán aminoácidos intravenosos, Prosol 20% además de Peptamen enteral estándar 1,5% para lograr una ingesta proteica efectiva de 2,5 g/kg/d.

Otros nombres:

• Alimentación enteral con Peptamen 1,5% más Prosol 20%

Equilibrio proteico de todo el cuerpo

Se aplicarán infusiones continuas preparadas de trazadores de isótopos estables para evaluar los cambios dinámicos en todo el cuerpo y el metabolismo de las proteínas hepáticas (es decir, descomposición de proteínas, oxidación de aminoácidos, síntesis de proteínas, proteína total, síntesis de albúmina y fibrinógeno) antes de las 48 horas después de comenzar la intervención. Durante el período de infusión de isótopos, la nutrición se mantendrá constante. Un balance positivo de proteínas (diferencia entre la síntesis de proteínas y la descomposición de proteínas) se utilizará como indicador del anabolismo de todo el cuerpo. Todos los isótopos se comprarán en CDN Laboratories (Montreal, Canadá). Las soluciones estériles serán probadas para estar libres de pirógenos. Antes de comenzar cada experimento, se recolectarán muestras de sangre y aire espirado para determinar los enriquecimientos de referencia de [1-13C]-cetoisocaproato ([1-13C]-KIC), [6,6-2H2]glucosa, L-[2H5]fenilalanina y 13CO2 expirado. La retención de H13CO3- en la reserva de bicarbonato se medirá en cada paciente utilizando el enfoque de Kien.

Tasas de síntesis de proteínas secretoras hepáticas (el conjunto total de proteínas plasmáticas, albúmina, fibrinógeno en %/día)

Esto se medirá a partir de las tasas de incorporación de L-[2H5] fenilalanina en las proteínas utilizando el enriquecimiento isotópico de lipoproteína de muy baja densidad apolipoproteína-B100 (VLDL-apoB-100) en plasma en la meseta para representar el enriquecimiento isotópico del conjunto de precursores de fenilalanina de que el hígado sintetiza la otra proteína plasmática. Se administrará una dosis inicial de L-[2H5]fenilalanina (4 μmol/kg, iv) seguida de una infusión de seis horas a 0,10 μmol/kg/min. En la línea de base, 3 horas, 4 horas, 5 horas y 6 horas después, se extraerá sangre, se transferirá inmediatamente a tubos enfriados previamente que contengan Na2EDTA y un cóctel inhibidor de proteasa de azida de sodio, mertiolato e inhibidor de tripsina de soja, luego se centrifugará y almacenará a temperatura ambiente. -70ºC para su posterior análisis. Se requerirán 10 ml de sangre para los estudios de síntesis de proteínas secretoras.

Biomarcador de restricción o repleción de aminoácidos - ELISA (pg/ml)

Se recolectará sangre (un tubo de 4 ml por muestra) al inicio, luego cada 12 horas en las primeras 48 horas y 72 horas después del inicio de la administración de aminoácidos. Las medidas de la inflamación sensible a los aminoácidos incluyen las siguientes: proteína C reactiva sérica e interleucina-6.

Biomarcador de restricción o reposición de aminoácidos: detección de ARNm (número de copias/ml)

Se recolectará sangre (un tubo de 2,5 ml por muestra) al inicio, luego cada 12 horas en las primeras 48 horas y 72 horas después del inicio de la administración de aminoácidos. Mediante el uso de tubos de genes Pax, se aislará el ARNm de células mononucleares de sangre periférica (PBMC) para la detección de la expresión génica de interleucina-6 y proteína c reactiva.

Biomarcador de restricción o reposición de aminoácidos: niveles de proteína (aumento de veces en la densidad de bandas de Western blot)

Se recolectará sangre (un tubo separador de células de 4 ml por muestra) al inicio, luego cada 12 horas en las primeras 48 horas y 72 horas después del inicio de la administración de aminoácidos. Las medidas de señalización celular sensible a aminoácidos en células mononucleares de sangre periférica incluyen: fosfo-p70 S6 quinasa, fosfo-S6 o fosfo-eiF2α por transferencia Western.

Sustratos metabólicos (micromolar)

Aminoácidos plasmáticos y marcadores de estrés oxidativo (glutatión, cisteína, sulfhidrilo relacionado) mediante cromatografía líquida espectroscopia de masas en tándem. Se recogerá sangre al inicio, luego a las 24, 48 y 72 horas de iniciada la administración de aminoácidos.

Gasto energético en reposo (kcal)

Los investigadores medirán el gasto de energía en reposo mediante calorimetría indirecta en el punto de tiempo de 5 horas de cada protocolo trazador (línea de base y 48 h después del inicio de la administración de aminoácidos). Esto permitirá la comparación del gasto de energía real con el estimado por el nomograma basado en el peso utilizado para la dosificación nutricional.

Duración de la estancia en la UCI

Duración del ingreso en UCI en días.

Duración de la estancia hospitalaria

Duración del ingreso en UCI en días.

Días sin ventilador en UCI

Duración de la estancia en la UCI sin ventilación mecánica.

Infecciones adquiridas en hospitales.

Número de infecciones intrahospitalarias durante el ingreso hospitalario.

Mortalidad

Muerte en el hospital (valor binario para vivo o muerto).