El ensayo intervencionista CoCoS: control calórico en pacientes de cirugía cardíaca

Antecedentes: La desnutrición, que a menudo se presenta como obesidad sarcopénica, está muy extendida entre los pacientes de cirugía cardíaca y se relaciona de forma independiente con una evolución o un resultado postoperatorio adverso. El estado nutricional y las necesidades o déficits energéticos en pacientes de cirugía cardíaca están mal documentados y la desnutrición, aunque fácilmente modificable, es una condición que a menudo se pasa por alto durante la hospitalización. El objetivo de los investigadores fue evaluar si la terapia nutricional (NT) podría alterar el déficit calórico, la morbilidad y la mortalidad en pacientes programados para un injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) que no sea de emergencia o una cirugía de válvula aórtica.

Métodos: se estudiaron 351 pacientes sometidos a CABG electiva o cirugía de válvula aórtica. Los pacientes que recibieron NT se inscribieron desde enero de 2013 hasta diciembre de 2014. Un grupo de control histórico constaba de 142 pacientes emparejados que se sometieron a cualquier tipo de cirugía. En todos los pacientes se utilizó la escala NRS 2002 y MUST para evaluar el estado nutricional preoperatorio. El gasto energético en reposo se midió mediante calorimetría indirecta o se calculó. Un dietista evaluó la ingesta calórica diaria durante toda la hospitalización. Se calcularon los déficits calóricos. De acuerdo con un protocolo de diagrama de flujo predefinido, las intervenciones nutricionales se lanzaron en diferentes momentos. Las intervenciones variaron desde modificaciones nutricionales hasta suplementos orales, alimentación por sonda y nutrición parenteral. El criterio principal de valoración fue evaluar si la NT podía limitar el déficit calórico (Intake to Need Deviation). Un criterio de valoración secundario abordó el efecto potencial de la NT sobre la morbilidad y la mortalidad. Los pacientes fueron seguidos durante un año después de la cirugía.