L'essai interventionnel CoCoS : contrôle calorique chez les patients en chirurgie cardiaque

Contexte : La malnutrition, se présentant souvent comme une obésité sarcopénique, est répandue chez les patients en chirurgie cardiaque et est indépendamment liée à une évolution ou à un résultat postopératoire indésirable. L'état nutritionnel et les besoins ou déficits énergétiques des patients en chirurgie cardiaque sont mal documentés et la dénutrition, bien que facilement modifiable, est une condition souvent négligée pendant l'hospitalisation. Les chercheurs visaient à évaluer si la thérapie nutritionnelle (TN) pouvait modifier le déficit calorique, la morbidité et la mortalité chez les patients devant subir un pontage coronarien non urgent (CABG) ou une chirurgie de la valve aortique.

Méthodes : 351 patients subissant un PAC électif ou une chirurgie de la valve aortique ont été étudiés. Les patients recevant la NT ont été recrutés de janvier 2013 à décembre 2014. Un groupe témoin historique était composé de 142 patients appariés qui ont subi l'un ou l'autre type de chirurgie. Chez tous les patients, les scores NRS 2002 et MUST ont été utilisés pour évaluer l'état nutritionnel préopératoire. La dépense énergétique au repos a été mesurée par calorimétrie indirecte ou calculée. Un diététicien a évalué les apports caloriques quotidiens pendant toute la durée de l'hospitalisation. Les déficits caloriques ont été calculés. Selon un protocole d'organigramme prédéfini, les interventions nutritionnelles ont été lancées à différents moments. Les interventions allaient des modifications nutritionnelles à la supplémentation orale, à l'alimentation par sonde et à la nutrition parentérale. Le critère principal était d'évaluer si la NT pouvait limiter le déficit calorique (Intake to Need Deviation). Un critère d'évaluation secondaire portait sur l'effet potentiel de la NT sur la morbidité et la mortalité. Les patients ont été suivis pendant un an après la chirurgie.