Diferentes métodos de fisioterapia para el accidente cerebrovascular

La muestra está compuesta por 60 voluntarios de ambos sexos, con diagnóstico clínico de ictus (ACV) con lesión de más de seis meses de evolución que caracteriza el estadio crónico de la enfermedad y presentan hemiparesia en miembro superior.

PROCEDIMIENTOS Y RECOLECCIÓN DE DATOS

La investigación se dividirá en los siguientes pasos:

ETAPA 1: La búsqueda se iniciará con una invitación a voluntarios para participar en el estudio, a través de carteles e invitación verbal. Luego, se realizará una preselección de candidatos mediante la aplicación de MMSE, tarjeta Jaeger y Whisper test con el fin de evaluar la existencia de deterioro cognitivo, visual y auditivo respectivamente. Si pueden conformar la muestra, se seleccionarán voluntarios que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión, y los investigadores entregarán el IC bidireccional explicando cómo ocurren los objetivos de investigación de la Oficina y la aplicación del Protocolo y entregarán también la declaración bidireccional. de fotografías y autorización de material de archivo para permiso de exhibición de fotos y material de archivo. Cabe destacar que tanto las vías del término como la Declaración serán firmadas en cada página por los voluntarios, de lo cual se hará copia de cada documento con el mismo.

Previo a los procedimientos y recolección de datos, los investigadores serán capacitados en la aplicación de todos los instrumentos de evaluación y manejo de recursos a ser utilizados en el tratamiento de los voluntarios.

2da ETAPA: Los voluntarios serán evaluados a través de la aplicación de escalas de FMA y THMMS con el fin de analizar la funcionalidad y capacidad de MS y la QOL será evaluada por EQVE-stroke como se describe en los materiales de esta metodología.

También se evaluará la amplitud del movimiento parético del miembro superior mediante goniometría articular escapulohumeral humeral, hombro, codo, muñeca, pulgar interfalángico y donde se utilice un goniómetro manual universal y otro más pequeño hacia los dedos de medición. La primera medida goniométrica se obtendrá después de la llegada del paciente al lugar de tratamiento en el pretratamiento. Las siguientes medidas serán durante el tratamiento (12° sesión) y las etapas inmediatas y posteriores al tratamiento. Para realizar dicho procedimiento se solicitará a voluntarios que permanezcan en decúbito supino sobre una camilla, seguido de la posición sentada en una silla, este último deberá posicionar el miembro superior alineado al tronco y el antebrazo a evaluar sobre una mesa pequeña, en pronación neutra. y supinación con el codo sostenido en 90° de flexión.

3ª ETAPA: A continuación se medirá la actividad electromiográfica muscular mediante un aparato de electromiografía de Miotec®.

Los voluntarios realizarán la prueba en una habitación bien iluminada, con ventilación adecuada y ambiente sin ruidos, en la que se colocarán en posición sentada con el brazo apoyado sobre superficie fija y así se conectarán los electrodos de superficie en el miembro superior parético teniendo como guía para el posicionamiento de los electrodos. puntos motores musculares previamente localizados por un estimulador eléctrico y acoplados con un gel conductor, de manera de promover transiciones e inserciones tendinosas más estables con el fin de analizar cuantitativamente la información enviada al miembro nervioso.

Se pedirá a los investigadores que se ofrezcan como voluntarios para realizar tres contracciones isométricas de cuatro segundos cada una con dos intervalos entre contracciones de dos minutos, y se le pedirá al paciente que alcance su fuerza máxima en cada contracción. Los músculos a analizar serán los flexores de los dedos, los flexores de la muñeca, los flexores cubitales, los flexores del codo, los flexores del hombro y los rotadores internos del hombro, las respuestas serán medidas y visualizadas en una pantalla de computadora que será sistema BIOPAC®.

4° ETAPA: En cuanto al rango funcional del parético MS se medirá mediante el test de alcance funcional, adaptado a la posición sentada, en el cual el individuo estará sentado sin apoyabrazos en la silla para el miembro superior, posicionado lateralmente a la pared, con el hombro a 15 cm de distancia de este sin tocarlo en ningún momento, con los pies paralelos en una posición cómoda, manteniendo el hombro cerca de la pared flexionado a 90°. Se fija una cinta métrica paralela al suelo, colocada a la altura del acromion. Luego se le indicará al voluntario que se incline hacia adelante tanto como sea posible; el desplazamiento a medir en la cinta con tres intentos de rango funcional, obteniendo luego la media de los tres.

5° PASO: Luego, para la recolección de la fuerza de prensión en la EM parética se utilizará el dinamómetro hidráulico de empuñadura Jamar® donde con los voluntarios en posición sentada en la cama, de pie con el hombro en posición neutra, codos y muñeca en 90° posición neutra, el terapeuta apoyará el dinamómetro. Se instruirá a los voluntarios para que realicen tres maniobras de prensión alcanzando la máxima contracción voluntaria con cada mano, con un minuto de intervalo entre una operación y otra. Tras la recogida se procederá a la media aritmética simple entre las tres medidas recogidas.

Estos procedimientos en el estudio se llevarán a cabo en cuatro etapas: antes del inicio del tratamiento que corresponde al pretratamiento; después de la 12ª sesión que corresponde al tratamiento intermedio; inmediatamente después de la 24ª sesión, que corresponderá al postratamiento inmediato; y el tiempo total de intervención igual a 24 sesiones, que se distribuirán en tres sesiones semanales realizadas en días alternos (lunes, miércoles y viernes). Después de evaluar la evaluación de la funcionalidad del estrés oxidativo. Inicialmente se recolectará sangre con aguja estéril a través de la punción en la cara medial de la pulpa digital del cuarto dedo de la mano izquierda, la cual será previamente limpiada con alcohol al 70%. La recogida de la gota de sangre se hará con una navaja a través de cinco ligeros golpecitos de esta hoja con el microscopia de gota. Luego de esto, a temperatura ambiente (23°C), la cuchilla se mantendrá en su lugar protegida del contacto con la sangre durante nueve minutos para la realización del proceso de coagulación de la sangre recolectada. Al final de este período, la morfología de estos coágulos se observa microscópicamente con un aumento de 40X.

La evaluación morfológica del estrés oxidativo en plasma sanguíneo se evaluará según la prueba conocida como Microscopía Óptica para análisis celular in vitro o prueba HLB, también conocida bajo la denominación de prueba oxidativa de capa seca, que se denominará como prueba de estrés oxidativo de morfología microscópica en plasma. (EEE).

El EEW proporciona información indirecta sobre el estrés oxidativo, entre otros, utilizando el siguiente sistema de clasificación, el porcentaje del área discontinua de coágulo presente en el portaobjetos de microscopio: grado I (tasa de estrés oxidativo normal, con área total de matriz extracelular discontinua (ME) menos del 10 %), grado II (estrés leve, con área de discontinuidad de ME entre 10 y 20 %), grado III (estrés moderado con área de discontinuidad de ME entre 20 y 30 %), grado IV (estrés severo, con área de discontinuidad de ME entre 30 y 30 %). al 40%) y el grado V (esfuerzos muy severos, con el área de discontinuidad ME por encima del 40%).

La respectiva graduación cualitativa asignada se registrará en una hoja de cálculo para análisis estadísticos posteriores. Como medida de estandarización, la observación de patrones morfológicos de diferentes coágulos será realizada por uno de los investigadores asociados a la evaluación por OxyScanner, el llamado programa desarrollado y comercializado por Aldea Global Soluciones® (SFA), que entrega una copia del software.

Esta evaluación se realizará en cuatro etapas, en las que se utilizará durante todo el proceso batas, guantes desechables y mascarillas, y será realizada por uno solo de los investigadores, con el fin de evitar sesgos en la investigación.