Diferentes métodos de fisioterapia para AVC

A amostra é composta por 60 voluntários de ambos os sexos, com diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral (AVC) com lesão há mais de seis meses que caracteriza a fase crônica da doença e apresentam hemiparesia em membro superior.

PROCEDIMENTOS E COLETA DE DADOS

A pesquisa será dividida nas seguintes etapas:

ETAPA 1: A busca será iniciada com convite aos voluntários para participar do estudo, por meio de cartazes e convite verbal. Em seguida, será realizada uma pré-seleção dos candidatos por meio da aplicação do MEEM, cartão de Jaeger e teste do Sussurro a fim de avaliar a existência de deficiência cognitiva, visual e auditiva respectivamente. Caso consigam compor a amostra, os voluntários serão selecionados conforme atenderem aos critérios de inclusão e exclusão, e os pesquisadores entregarão bidirecionalmente o CI explicando como ocorrem os objetivos da pesquisa do Escritório e aplicação do Protocolo e entregarão também declaração bidirecional de fotografias e filmagens autorização para exibição de licenças de fotos e filmagens. Vale ressaltar que ambas as vias do Termo e Declaração serão assinadas em todas as páginas pelos voluntários, que será uma cópia de cada documento com o mesmo.

Previamente aos procedimentos e coleta de dados, os pesquisadores serão treinados na aplicação de todos os instrumentos de avaliação e manejo dos recursos a serem utilizados no tratamento dos voluntários.

2ª ETAPA: Os voluntários serão avaliados por meio da aplicação da escala de FMA e THMMS a fim de analisar a funcionalidade e capacidade do MS e a QV será avaliada pelo EQVE-stroke conforme descrito nos materiais desta metodologia.

A amplitude de movimento do membro superior parético também será avaliada por goniometria escapuloumeral, articulação umeral, ombro, cotovelo, punho, interfalangeana do polegar e onde será utilizado um goniômetro manual universal e outro menor em direção aos dedos medidores. A primeira medida goniométrica deve ser obtida após a chegada do paciente ao local de tratamento no pré-tratamento. As medidas seguintes serão durante o tratamento (12° sessão) e nas fases imediata e tardia após o tratamento. Para a realização de tal procedimento será solicitado aos voluntários que permaneçam em decúbito dorsal em uma maca, seguido da posição sentada em uma cadeira, esta última deverá posicionar o membro superior alinhado ao tronco e o antebraço a ser avaliado em uma mesinha, em pronação neutra e supinação com o cotovelo mantido em 90° de flexão.

3ª ETAPA: A seguir, a atividade eletromiográfica muscular será mensurada por aparelho de eletromiografia da marca Miotec ®.

Os voluntários realizarão o teste em uma sala bem iluminada com ventilação adequada e ambiente sem ruídos, que serão colocados na posição sentada com o braço apoiado em superfície fixa e também eletrodos de superfície conectados no membro superior parético tendo como guia para posicionamento os eletrodos pontos motores musculares previamente localizados por um estimulador elétrico e acoplados a um gel condutor, de modo a promover transições e inserções tendíneas mais estáveis, a fim de analisar quantitativamente as informações enviadas ao membro nervoso.

Os investigadores serão solicitados a realizar voluntariamente três contrações isométricas de quatro segundos cada com dois intervalos entre as contrações de dois minutos, sendo solicitado a cada contração que o paciente atinja sua força máxima. Os músculos a serem analisados ​​serão os flexores dos dedos, flexores do punho, flexores ulnares do cotovelo, flexores do ombro e rotadores internos do ombro, as respostas serão mensuradas e exibidas em uma tela de computador que será do sistema BIOPAC®.

4ª ETAPA: Quanto à amplitude funcional do MS parético será mensurado pelo teste de alcance funcional, adaptado à posição sentada, no qual o indivíduo ficará sentado sem apoio de braço na cadeira para membro superior, posicionada lateralmente à parede, com o ombro afastado 15 cm deste sem tocá-lo em nenhum momento, com os pés paralelos em posição confortável, mantendo o ombro próximo à parede flexionado a 90°. Uma fita métrica é fixada paralelamente ao chão, posicionada na altura do acrômio. O voluntário será instruído a inclinar-se para a frente o máximo possível; o deslocamento a ser medido na fita com três tentativas de alcance funcional, obtendo-se então a média das três.

5ª ETAPA: Em seguida, para a coleta da força de preensão palmar na EM parética será utilizado o dinamômetro hidráulico handgrip Jamar® onde com os voluntários na posição sentada no leito, em pé com o ombro em posição neutra, cotovelos e punho em posição neutra de 90°, o terapeuta apoiará o dinamômetro. Os voluntários serão instruídos a realizar três manobras de preensão manual atingindo a contração voluntária máxima com cada mão, com intervalo de um minuto entre uma operação e outra. Após a coleta será feita a média aritmética simples entre as três medidas coletadas.

Esses procedimentos do estudo ocorrerão em quatro etapas: antes do início do tratamento que corresponde ao pré-tratamento; após a 12ª sessão que corresponde ao tratamento intermediário; imediatamente após a 24ª sessão, que corresponderá ao pós-tratamento imediato; e o tempo total de intervenção igual a 24 sessões, que serão distribuídas em três sessões semanais realizadas em dias alternados (segunda, quarta e sexta). Após avaliação da funcionalidade avaliação do estresse oxidativo. Inicialmente será coletado sangue com agulha estéril através da punção na face medial da polpa digital do quarto dedo da mão esquerda, a qual será pré-lavada com álcool 70%. A coleta da gota de sangue será feita com navalha através de cinco leves batidas desta lâmina com o microscópio de gota. Após isso, em temperatura ambiente (23°C), a lâmina será mantida em local protegido do contato com o sangue por nove minutos para a realização do processo de coagulação do sangue coletado. Ao final desse período, a morfologia desses coágulos é observada microscopicamente em aumento de 40X.

Avaliação morfológica do estresse oxidativo no sangue plasmático será avaliada de acordo com o teste conhecido como Microscopia Óptica para análise celular in vitro ou teste HLB, também conhecido sob a designação de teste oxidativo da camada seca, que será referido como morfologia microscópica estresse oxidativo no plasma (EEW).

O EEW fornece informações indiretas sobre o estresse oxidativo, entre outras, usando o seguinte sistema de graduação a porcentagem da área descontínua do coágulo presente na lâmina de microscópio: grau I (taxa de estresse oxidativo normal, com área total de matriz extracelular descontínua (ME) menor de 10%), grau II (estresse leve, com área de descontinuidade de ME entre 10 a 20%), grau III (estresse moderado com área de descontinuidade de ME entre 20 30%), grau IV (estresse severo, com área de descontinuidade de ME entre 30 a 40%) e o grau V (tensão muito severa, com área de descontinuidade ME acima de 40%).

A respectiva graduação qualitativa atribuída será registrada em uma planilha para posterior análise estatística. Como medida de padronização, a observação dos padrões morfológicos dos diferentes coágulos será realizada por um dos pesquisadores associada à avaliação pelo OxyScanner, o chamado programa desenvolvido e comercializado pela Aldea Global Soluciones® (SFA), que fornecerá uma cópia do Programas.

Essa avaliação será feita em quatro etapas, que utilizarão durante todo o processo jalecos, luvas descartáveis ​​e máscaras, e será realizada por apenas um dos pesquisadores, a fim de evitar viés na pesquisa.