Neurocrioestimulación para el Esguince Agudo de Tobillo Lateral

El esguince de tobillo lateral (LAS, por sus siglas en inglés) es una de las razones más comunes de visitas al consultorio de atención primaria y al departamento de emergencias, con una incidencia general de 2,15 por 1000 años-persona en los Estados Unidos. En su fase aguda, el LAS se asocia con hinchazón, hematoma y dolor sobre los ligamentos peroneoastragalino anterior y peroneocalcáneo, así como laxitud ligamentosa de estos ligamentos. Las intervenciones posteriores al LAS agudo se basan en las tres etapas de la curación biológica del ligamento: fase inflamatoria, fase de proliferación (6 semanas a 3 meses después del trauma) y fase de remodelación o maduración (hasta 1 año después del trauma). El tratamiento inicial durante la fase inflamatoria está dirigido a evitar o disminuir el exceso de hinchazón y la lesión en curso, optimizando así el proceso de curación. Por lo tanto, RICE (Descanso, Hielo [crioterapia], Compresión, Elevación) es el tratamiento de elección durante los primeros 7 a 10 días para reducir el dolor y la inflamación. La crioterapia se ha utilizado durante mucho tiempo en la rehabilitación; principalmente utilizando hielo, compresas frías o agua fría. Recientemente, se ha desarrollado un nuevo dispositivo, el CRYOFOS, para proporcionar formas más eficientes de utilizar la crioterapia. CRYOFOS utiliza un fluido (CO² hiperbárico) que se pulveriza en forma de hielo seco sobre la región del cuerpo a tratar. Conduce a un llamado choque térmico, que hace que la temperatura de la piel se enfríe de 32 ˚C a 2-4 ˚C en 30 segundos. Si bien CRYOFOS parece, teóricamente, mejor que otros procedimientos de enfriamiento, nunca se ha determinado su superioridad después de un tratamiento agudo. lesiones como LAS. Teniendo en cuenta el amplio uso del frío en el tratamiento de LAS agudo, sería aún más relevante examinar el impacto de la crioterapia tanto en la reducción de los síntomas como en las limitaciones funcionales de los sujetos que sufrieron un LAS.

El objetivo de este ensayo controlado aleatorio exploratorio es comparar, en participantes con esguince lateral agudo de tobillo (LAS), la reducción de los síntomas y las limitaciones funcionales entre dos grupos de sujetos que se someten a un programa de rehabilitación convencional con (grupo experimental) o sin CRYOFOS ( grupo de comparación). La hipótesis es que CRYOFOS conducirá a una reducción más rápida de los síntomas y las limitaciones funcionales, y a un retorno más rápido a las actividades de la vida diaria. primera sesión de evaluación) serán reclutados y asignados aleatoriamente a un grupo que recibe un programa de rehabilitación convencional con la adición de CRYOFOS (grupo experimental; n=18), o a un grupo que solo recibe el programa de rehabilitación convencional (grupo de comparación; n=18) . Este ECA simple ciego (evaluador) de grupos paralelos incluirá cinco sesiones de evaluación durante 6 semanas (línea de base, día 7, semana 2, semana 4 y semana 6) y 8 sesiones de tratamiento (1ra y 2da semana: 3 sesiones/semana; 3ª y 4ª semana: 1 sesión/semana) durante un periodo de 4 semanas. El resultado primario serán las limitaciones funcionales, evaluadas mediante la Escala funcional de las extremidades inferiores (LEFS). Los resultados secundarios incluirán el nivel de dolor en el tobillo, evaluado mediante escalas numéricas de calificación del dolor (NPRS), rango de movimiento de dorsiflexión del tobillo con soporte de peso (también llamado prueba de dorsiflexión de la rodilla doblada), evaluado con el avance máximo de la tibia sobre el astrágalo en un posición de soporte de peso e hinchazón de las articulaciones, utilizando el método de la figura de ocho.

Ambos grupos recibirán el mismo programa convencional consistente en: ejercicios de compresión, ortesis, movilización temprana (incluida la terapia manual), fortalecimiento (isométricos e isotónicos con bandas elásticas) y propiocepción (con tablas de propiocepción), según el grado del esguince y la etapa de curación biológica del ligamento. No obstante, para el grupo experimental se aplicará CRYOFOS en el tobillo al final de cada una de las 8 sesiones (según protocolo establecido).

Se utilizarán estadísticas descriptivas para todas las medidas de resultado en cada tiempo de medición para resumir los resultados. Se compararán los datos demográficos de referencia (prueba t independiente y pruebas de chi-cuadrado) para establecer la comparabilidad de los grupos. Todos los datos se probarán para verificar los supuestos de distribución para los análisis estadísticos inferenciales. Se utilizará un análisis por intención de tratar en el que todos los participantes serán analizados en el grupo al que fueron asignados originalmente. Se informarán todos los abandonos y el motivo del abandono del estudio. Se registrará cualquier daño o efecto no deseado durante los programas. Se utilizará un ANOVA de 2 vías (2 crioterapia [CRYOFOS o Ice] x 5 Tiempo [línea de base, día 7, semana 2, semana 4, semana 6]) para analizar los efectos de CRYOFOS en el resultado primario (LEFS) y los resultados secundarios (SPSS 22, proc GENLIN [Ecuaciones de estimación generalizadas para medidas repetidas]).