Eficacia del plasma rico en plaquetas autólogo en la lesión del cartílago de la rodilla

Estudios recientes han demostrado que las plaquetas, que contienen una gran cantidad de citocinas y factores de crecimiento, pueden ser beneficiosas en la respuesta inflamatoria y el sangrado posoperatorio, la infección, la formación de huesos, las lesiones, la distensión muscular y la cicatrización de los tejidos blandos. Las plaquetas liberan una plétora de proteínas biológicamente activas para agregar macrófagos, células madre mesenquimales (MSC) y osteoblastos, promoviendo así la degradación y limpiando el tejido necrótico, activando así aún más la cicatrización de heridas. De hecho, el plasma rico en plaquetas (PRP) ahora se usa clínicamente para promover la reparación del cartílago.

Al recuperar Web of Science, un estudio de Havva et al. comunicaron el uso clínico de PRP autólogo en 82 pacientes con artrosis de rodilla avanzada con buenos resultados. Sin embargo, las aplicaciones clínicas de este tratamiento no se han investigado adecuadamente en ensayos controlados aleatorios. Ante esto, son indispensables estudios adicionales sobre la eficacia exacta de este tratamiento.

Tres protocolos de ensayo similares al ensayo actual incluyen 'Tratamiento de la osteoartritis mediante inyección intraarticular de células madre mesenquimales de médula ósea con plasma rico en plaquetas (NCT02365142)', 'PRP vs HA Inyecciones intraarticulares de rodilla para defectos de cartílago (NCT02012530)', y 'Células madre mesenquimales mejoradas con PRP versus PRP en OA de rodilla (MSCPRPOAK) (NCT01985633)'. En estos protocolos de ensayo, la extensión de la lesión de rodilla y el éxito del tratamiento se evaluaron mediante la puntuación de osteoartritis, el índice de osteoartritis de las universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC) y la puntuación de la escala analógica visual (VAS) como medidas de resultado. Sin embargo, existen varias diferencias en los criterios de inclusión y la asignación al azar de estos ensayos en comparación con el protocolo de ensayo actual.

Dado que el PRP autólogo funciona predominantemente para aliviar el dolor e inhibir las respuestas inflamatorias, la inyección clínica de PRP autólogo para la lesión del cartílago puede estimular el crecimiento de condrocitos y el metabolismo de la matriz. La evidencia existente ha demostrado que el PRP autólogo puede aumentar la producción de colágeno tipo II y reducir la apoptosis en los condrocitos cuando se combina con MSC de médula ósea autóloga. Además, el PRP puede mejorar la degeneración del cartílago e inhibir el desarrollo de la osteoartritis (OA) cuando se combina con microesferas de hidrogel. En consecuencia, el uso clínico de PRP autólogo puede aliviar los síntomas de la OA, promover la recuperación de la función motora y, en última instancia, mejorar la calidad de vida del paciente.

Hasta la fecha, se ha informado que el uso clínico de PRP autólogo en dosis bajas alivia el dolor en el sitio de la lesión en el tratamiento de la lesión del cartílago articular y logra la reparación y proliferación del cartílago mediante la liberación de factores de crecimiento que promueven la síntesis de matriz extracelular y la reconstrucción vascular. Sin embargo, las aplicaciones clínicas del PRP autólogo no se han informado sistemáticamente en ensayos clínicos controlados aleatorios, lo que lleva a una falta de evidencia objetiva sobre su efectividad.