Skuteczność autologicznego osocza bogatopłytkowego na uraz chrząstki stawu kolanowego

Ostatnie badania wykazały, że płytki krwi, które zawierają dużą liczbę cytokin i czynników wzrostu, mogą być korzystne w odpowiedzi zapalnej i krwawieniu pooperacyjnym, infekcji, tworzeniu kości, urazach, nadwyrężeniu mięśni i gojeniu tkanek miękkich. Płytki krwi uwalniają mnóstwo biologicznie aktywnych białek, które gromadzą makrofagi, mezenchymalne komórki macierzyste (MSC) i osteoblasty, promując w ten sposób degradację i oczyszczanie martwiczej tkanki, a tym samym dalej aktywując gojenie się ran. W rzeczywistości osocze bogatopłytkowe (PRP) jest obecnie stosowane klinicznie do promowania naprawy chrząstki.

Pobierając Web of Science, badanie przeprowadzone przez Havva i in. opisali kliniczne zastosowanie autologicznego PRP u 82 pacjentów z zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego z dobrymi wynikami. Jednak kliniczne zastosowania tego leczenia nie zostały odpowiednio zbadane w randomizowanych badaniach kontrolowanych. W związku z tym niezbędne są dodatkowe badania dotyczące dokładnej skuteczności tego leczenia.

Trzy protokoły badań podobne do obecnego badania obejmują „Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów przez śródstawowe wstrzyknięcie mezenchymalnych komórek macierzystych szpiku kostnego z osoczem bogatopłytkowym (NCT02365142)”, „PRP vs HA dostawowe zastrzyki stawu kolanowego w przypadku defektów chrząstki (NCT02012530)”, oraz „Mezenchymalne komórki macierzyste wzmocnione PRP w porównaniu z PRP w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego (MSCPRPOAK) (NCT01985633)”. W tych protokołach badań stopień urazu kolana i powodzenie leczenia oceniano za pomocą wyniku Osteoarthritis Score, Western Ontario i McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) oraz wizualnej skali analogowej (VAS) jako punktów końcowych. Istnieje jednak kilka różnic w kryteriach włączenia i randomizacji tych badań w porównaniu z obecnym protokołem badania.

Ponieważ autologiczne PRP działa głównie w celu łagodzenia bólu i hamowania odpowiedzi zapalnych, kliniczna iniekcja autologicznego PRP w przypadku uszkodzenia chrząstki może stymulować wzrost chondrocytów i metabolizm macierzy. Istniejące dowody wykazały, że autologiczne PRP mogą zwiększać produkcję kolagenu typu II i zmniejszać apoptozę w chondrocytach w połączeniu z autologicznymi MSC szpiku kostnego. Ponadto PRP może poprawić degenerację chrząstki i hamować rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów (OA) w połączeniu z mikrosferami hydrożelowymi. W związku z tym zastosowanie kliniczne autologicznego PRP może złagodzić objawy choroby zwyrodnieniowej stawów, przyspieszyć powrót funkcji motorycznych i ostatecznie poprawić jakość życia pacjentów.

Do tej pory doniesiono, że kliniczne zastosowanie autologicznych PRP w niskich dawkach łagodzi ból w miejscu urazu w leczeniu uszkodzenia chrząstki stawowej oraz osiąga naprawę i proliferację chrząstki poprzez uwalnianie czynników wzrostu, które promują syntezę macierzy pozakomórkowej i odbudowę naczyń. Jednak kliniczne zastosowania autologicznego PRP nie zostały systemowo zgłoszone w randomizowanych kontrolowanych badaniach klinicznych, co prowadzi do braku obiektywnych dowodów na jego skuteczność.