Effectiviteit van autoloog bloedplaatjesrijk plasma op kniekraakbeenletsel

Recente studies hebben aangetoond dat bloedplaatjes, die een groot aantal cytokines en groeifactoren bevatten, gunstig kunnen zijn bij ontstekingsreacties en postoperatieve bloedingen, infecties, botvorming, verwondingen, spierspanning en genezing van zacht weefsel. Bloedplaatjes geven een overvloed aan biologisch actieve eiwitten vrij om macrofagen, mesenchymale stamcellen (MSC's) en osteoblasten te aggregeren, waardoor afbraak wordt bevorderd en necrotisch weefsel wordt opgeruimd, waardoor wondgenezing verder wordt geactiveerd. Bloedplaatjesrijk plasma (PRP) wordt nu zelfs klinisch gebruikt om kraakbeenherstel te bevorderen.

Door het Web of Science op te halen, een studie van Havva et al. rapporteerde het klinische gebruik van autologe PRP bij 82 patiënten met gevorderde artrose van de knie met goede resultaten. De klinische toepassingen van deze behandeling zijn echter niet voldoende onderzocht in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Daarom zijn aanvullende studies naar de exacte werkzaamheid van deze behandeling onontbeerlijk.

Drie vergelijkbare onderzoeksprotocollen als de huidige studie omvatten 'Behandeling van artrose door intra-articulaire injectie van beenmergmesenchymale stamcellen met bloedplaatjesrijk plasma (NCT02365142)', 'PRP vs HA intra-articulaire knie-injecties voor kraakbeendefecten (NCT02012530)', en 'Mesenchymale stamcellen verbeterd met PRP versus PRP in OA-knie (MSCPRPOAK) (NCT01985633)'. In deze onderzoeksprotocollen werden de omvang van de knieblessure en het succes van de behandeling beoordeeld aan de hand van de Osteoarthritis Score, de Western Ontario en McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) en de Visual Analog Scale (VAS)-score als uitkomstmaten. Er zijn echter verschillende verschillen in de inclusiecriteria en randomisatie van deze onderzoeken in vergelijking met het huidige onderzoeksprotocol.

Aangezien autoloog PRP voornamelijk werkt om pijn te verlichten en ontstekingsreacties te remmen, kan klinische injectie van autoloog PRP voor kraakbeenletsel de groei van chondrocyten en het matrixmetabolisme stimuleren. Bestaand bewijs heeft aangetoond dat autologe PRP de productie van collageen type II kan verhogen en apoptose in chondrocyten kan verminderen in combinatie met autologe beenmerg-MSC's. Bovendien kan PRP de degeneratie van kraakbeen verbeteren en de ontwikkeling van artrose (OA) remmen in combinatie met hydrogelmicrosferen. Dienovereenkomstig kan het klinische gebruik van autologe PRP de symptomen van artrose verlichten, het herstel van de motorische functie bevorderen en uiteindelijk de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren.

Tot op heden is gemeld dat het klinische gebruik van een lage dosis autoloog PRP de pijn op de plaats van de verwonding verlicht bij de behandeling van gewrichtskraakbeenletsel, en herstel en proliferatie van kraakbeen bereikt door groeifactoren vrij te maken die extracellulaire matrixsynthese en vasculaire reconstructie bevorderen. De klinische toepassingen van autologe PRP zijn echter niet systematisch gerapporteerd in gerandomiseerde gecontroleerde klinische onderzoeken, wat heeft geleid tot een gebrek aan objectief bewijs voor de effectiviteit ervan.