Эффективность аутологичной богатой тромбоцитами плазмы при повреждении коленного хряща

Недавние исследования показали, что тромбоциты, которые содержат большое количество цитокинов и факторов роста, могут быть полезны при воспалительной реакции и послеоперационном кровотечении, инфекции, формировании костей, травмах, растяжении мышц и заживлении мягких тканей. Тромбоциты высвобождают множество биологически активных белков для агрегации макрофагов, мезенхимальных стволовых клеток (МСК) и остеобластов, тем самым способствуя деградации и очищению некротической ткани, тем самым дополнительно активируя заживление ран. Фактически, богатая тромбоцитами плазма (PRP) в настоящее время используется клинически для восстановления хряща.

По данным Web of Science, исследование Havva et al. сообщили о клиническом использовании аутологичной PRP у 82 пациентов с прогрессирующим остеоартритом коленного сустава с хорошими результатами. Однако клиническое применение этого метода лечения не было адекватно изучено в рандомизированных контролируемых исследованиях. Учитывая это, необходимы дополнительные исследования точной эффективности этого лечения.

Три протокола испытаний, аналогичных текущему испытанию, включают «Лечение остеоартрита внутрисуставной инъекцией мезенхимальных стволовых клеток костного мозга с богатой тромбоцитами плазмой (NCT02365142)», «PRP против внутрисуставных инъекций коленного сустава для дефектов хряща (NCT02012530)», и «Мезенхимальные стволовые клетки, усиленные PRP по сравнению с PRP при ОА коленного сустава (MSCPRPOAK) (NCT01985633)». В этих протоколах испытаний степень повреждения колена и успех лечения оценивались по шкале остеоартрита, индексу остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) и шкале визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в качестве показателей исхода. Однако есть несколько различий в критериях включения и рандомизации этих испытаний по сравнению с текущим протоколом испытаний.

Поскольку аутологичная PRP преимущественно действует для облегчения боли и ингибирования воспалительных реакций, клиническая инъекция аутологичной PRP при повреждении хряща может стимулировать рост хондроцитов и метаболизм матрикса. Существующие данные показали, что аутологичный PRP может увеличивать выработку коллагена II типа и снижать апоптоз в хондроцитах в сочетании с аутологичными МСК костного мозга. Кроме того, PRP может улучшать дегенерацию хряща и препятствовать развитию остеоартрита (ОА) в сочетании с микросферами гидрогеля. Соответственно, клиническое использование аутологичной PRP может облегчить симптомы ОА, способствовать восстановлению двигательной функции и, в конечном итоге, улучшить качество жизни пациентов.

На сегодняшний день сообщалось, что клиническое использование низких доз аутологичной PRP облегчает боль в месте повреждения при лечении повреждения суставного хряща и обеспечивает восстановление и пролиферацию хряща за счет высвобождения факторов роста, которые способствуют синтезу внеклеточного матрикса и восстановлению сосудов. Тем не менее, клинические применения аутологичной PRP систематически не сообщались в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях, что приводит к отсутствию объективных доказательств ее эффективности.