Evaluación de un programa de rehabilitación postural basado en el control sensorio-motor en hombres con incontinencia urinaria posprostatectomía (PROTOMEN)

La incontinencia urinaria (IU) es definida por la Sociedad Internacional de Continencia como “cualquier pérdida involuntaria de orina de la que se queja el paciente”. Las especificidades anatómicas e histológicas de los músculos del suelo pélvico (PFM) les confieren un papel clave en el control de la micción, pero también en el control de la estabilidad postural. Estas actividades son automatismos involuntarios y los mecanismos que conducen a la incontinencia urinaria de esfuerzo posprostatectomía no se deben únicamente a la pérdida de la contracción voluntaria de los músculos del suelo pélvico. Los mecanismos que conducen a la IU son más complejos y pueden implicar la pérdida de eficacia de todos los músculos profundos estabilizadores de la región lumbo-pélvica. Se recomienda la rehabilitación de los músculos del piso pélvico en el tratamiento de la incontinencia urinaria después de la prostatectomía (Grado A), pero falta evidencia para definir el mejor régimen de tratamiento para la rehabilitación de la PFM.

Los fisioterapeutas especializados suelen practicar dos tipos de rehabilitación PFM.

• La primera se realiza en cajón individual, en posición supina. Por contracciones analíticas del PFM, (ejercicios de tipo Kegel) +/- asociado a un biofeedback instrumental. Este método utilizó contracciones voluntarias de MPP.
• El segundo se realiza en varias posiciones siguiendo una progresión de gravedad, en sala individual y/o común. Esta técnica tiene como objetivo restaurar una estabilización de toda la región lumbo-pélvica mediante el reclutamiento postural que involucra contracciones sinérgicas del PFM.

Estos ensayos proponen comparar estos dos programas de rehabilitación en poblaciones con seguimiento postoperatorio de más de 12 meses.

Optamos por objetivar las pérdidas de orina con el pad test (pesaje de las protecciones urinarias durante un periodo de 3 veces 24h) que será nuestro principal criterio de evaluación. La almohadilla de prueba casera de 3 veces en 24 horas ha sido utilizada por numerosos estudios y se establece su reproducibilidad y confiabilidad.

La incontinencia urinaria es un factor reconocido de estilo de vida sedentario, fatiga, deterioro de la salud mental y disminución de la forma física. Por lo tanto, deseamos observar estos parámetros para cada uno de nuestros dos grupos aleatorios.