Avaliação de um programa de reabilitação postural baseado no controle sensório-motor em homens com incontinência urinária após prostatectomia (PROTOMEN)

A incontinência urinária (IU) é definida pela International Continence Society como "qualquer perda involuntária de urina reclamada pelo paciente". As especificidades anatômicas e histológicas dos músculos do assoalho pélvico (MAP) conferem a eles um papel fundamental no controle da micção, mas também no controle da estabilidade postural. Essas atividades são automatismos involuntários e os mecanismos que levam à incontinência urinária de esforço pós-prostatectomia não se devem apenas à perda da contração voluntária dos músculos do assoalho pélvico. Os mecanismos que levam à IU são mais complexos e podem envolver a perda de eficácia de toda a musculatura profunda estabilizadora da região lombo-pélvica. A reabilitação dos músculos do assoalho pélvico é recomendada no tratamento da incontinência urinária após prostatectomia (grau A), mas faltam evidências para definir o melhor regime de tratamento para a reabilitação dos MAP.

Dois tipos de reabilitação dos MAP são comumente praticados por fisioterapeutas especializados.

• A primeira é feita em caixa individual, em decúbito dorsal. Por contrações analíticas dos MAP, (exercícios do tipo Kegel) +/- associados a um biofeedback instrumental. Este método usou contrações voluntárias de MPP.
• A segunda realiza-se em várias posições seguindo uma progressão de gravidade, em sala individual e/ou comum. Esta técnica visa restaurar a estabilização de toda a região lombo-pélvica por meio de recrutamento postural envolvendo contrações sinérgicas dos MAP.

Esses estudos se propõem a comparar esses dois programas de reabilitação em populações com seguimento pós-operatório superior a 12 meses.

Optamos por objetivar as perdas urinárias com o teste do absorvente (pesagem das proteções urinárias em um período de 3 vezes 24h) que será nosso principal critério de avaliação. O pad de teste caseiro de 3 vezes em 24 horas tem sido usado por numerosos estudos e sua reprodutibilidade e confiabilidade são estabelecidas.

A incontinência urinária é um fator reconhecido de sedentarismo, fadiga, comprometimento da saúde mental e diminuição da aptidão física. Portanto, desejamos observar esses parâmetros para cada um dos nossos dois grupos randomizados