Ensayos nocturnos con estrés por calor en pacientes con insuficiencia autonómica e hipertensión en decúbito supino

El fallo autonómico primario es una afección neurodegenerativa caracterizada por la pérdida de la función simpática eferente y un deterioro barorreflejo grave. El sello clínico de la falla autonómica es la hipotensión ortostática incapacitante, pero al menos la mitad de los pacientes también son hipertensos mientras están acostados. Esta hipertensión en decúbito supino puede ser grave y asociarse con daño de órganos diana y empeoramiento de la hipotensión ortostática debido al aumento de la natriuresis por presión. También complica el manejo de estos pacientes al limitar el uso de agentes presores diurnos para el tratamiento de la hipotensión ortostática. Actualmente, ningún fármaco antihipertensivo reduce eficazmente la PA y previene la natriuresis por presión sin empeorar la PA de pie.

Es bien sabido que la exposición al calor (p. clima cálido o un baño o ducha caliente) produce un empeoramiento agudo y temporal de la hipotensión ortostática en pacientes con insuficiencia autonómica. Los factores que pueden predisponer a estos pacientes a los efectos de disminución de la PA del estrés por calor incluyen 1) alteración de la disipación del calor debido a la incapacidad de sudar, 2) vasodilatación cutánea mediada por el calor conservada y 3) respuestas hemodinámicas simpáticas atenuadas para mantener la PA (aumento del gasto cardíaco). , frecuencia cardíaca y vasoconstricción y venoconstricción). Nuestros resultados preliminares mostraron que 2 horas de estrés por calor pasivo reduce la PA en estos pacientes a través de una disminución en el volumen central. En este estudio, evaluaremos la eficacia y seguridad del estrés por calor pasivo en el tratamiento de la hipertensión supina nocturna en pacientes con insuficiencia autonómica. Nuestra hipótesis es que el estrés por calor pasivo local (abdominal) controlado aplicado durante la noche reducirá la PA nocturna en pacientes con insuficiencia autonómica e hipertensión supina.

Para probar esta hipótesis, proponemos comparar los efectos sobre la PA del calor pasivo aplicado durante la noche frente a un control simulado en un estudio cruzado aleatorizado en pacientes con insuficiencia autonómica e hipertensión supina.