Ensaios noturnos com estresse por calor em pacientes com insuficiência autonômica com hipertensão supina

A insuficiência autonômica primária é uma condição neurodegenerativa caracterizada pela perda da função simpática eferente e comprometimento grave do barorreflexo. A característica clínica da insuficiência autonômica é a hipotensão ortostática incapacitante, mas pelo menos metade dos pacientes também são hipertensos enquanto estão deitados. Essa hipertensão supina pode ser grave e associada a danos nos órgãos-alvo e piora da hipotensão ortostática devido ao aumento da natriurese de pressão. Também complica o manejo desses pacientes ao limitar o uso de agentes pressores diurnos para o tratamento da hipotensão ortostática. Atualmente, nenhum medicamento anti-hipertensivo reduz efetivamente a PA e previne a natriurese por pressão sem piorar a PA em pé.

É bem conhecido que a exposição ao calor (p. clima quente ou banho ou ducha quente) produz uma piora aguda e temporária da hipotensão ortostática em pacientes com insuficiência autonômica. Fatores que podem predispor esses pacientes aos efeitos de redução da PA do estresse térmico incluem 1) dissipação de calor prejudicada devido à incapacidade de suar, 2) vasodilatação da pele mediada pelo calor preservada e 3) respostas hemodinâmicas simpáticas embotadas para manter a PA (aumento do débito cardíaco , frequência cardíaca e vasoconstrição e venoconstrição). Nossos resultados preliminares mostraram que 2 horas de estresse térmico passivo reduzem a PA nesses pacientes por meio de uma diminuição no volume central. Neste estudo, avaliaremos a eficácia e a segurança do estresse térmico passivo no tratamento da hipertensão supina noturna em pacientes com insuficiência autonômica. Nossa hipótese é que o estresse térmico passivo local (abdominal) controlado aplicado durante a noite reduzirá a PA noturna em pacientes com insuficiência autonômica com hipertensão supina.

Para testar essa hipótese, propomos comparar os efeitos da PA do calor passivo aplicado durante a noite versus um controle simulado em um estudo cruzado randomizado em pacientes com insuficiência autonômica com hipertensão supina.