Prove notturne con stress da calore in pazienti con insufficienza autonomica con ipertensione supina

L'insufficienza autonomica primaria è una condizione neurodegenerativa caratterizzata dalla perdita della funzione simpatica efferente e da una grave compromissione dei baroriflessi. Il segno distintivo clinico dell'insufficienza autonomica è l'ipotensione ortostatica disabilitante, ma almeno la metà dei pazienti è ipertesa anche in posizione distesa. Questa ipertensione supina può essere grave e associata a danno d'organo e peggioramento dell'ipotensione ortostatica a causa dell'aumentata natriuresi pressoria. Inoltre complica la gestione di questi pazienti limitando l'uso di agenti pressori diurni per il trattamento dell'ipotensione ortostatica. Attualmente, nessun farmaco antipertensivo abbassa efficacemente la pressione arteriosa e previene la natriuresi da pressione senza peggiorare la pressione arteriosa in piedi.

È noto che l'esposizione al calore (ad es. caldo o un bagno o una doccia caldi) produce un peggioramento acuto e temporaneo dell'ipotensione ortostatica nei pazienti con insufficienza autonomica. I fattori che possono predisporre questi pazienti all'abbassamento della pressione arteriosa dovuto allo stress da calore includono 1) alterata dissipazione del calore dovuta all'incapacità di sudare, 2) conservata vasodilatazione cutanea mediata dal calore e 3) attenuazione delle risposte emodinamiche simpatiche per mantenere la pressione arteriosa (aumento della gittata cardiaca). , frequenza cardiaca e vasocostrizione e vasocostrizione). I nostri risultati preliminari hanno mostrato che 2 ore di stress da calore passivo abbassano la PA in questi pazienti attraverso una diminuzione del volume centrale. In questo studio, valuteremo l'efficacia e la sicurezza dello stress da calore passivo nel trattamento dell'ipertensione supina notturna nei pazienti con insufficienza autonomica. La nostra ipotesi è che lo stress da calore passivo locale (addominale) controllato applicato durante la notte abbasserà la pressione arteriosa notturna nei pazienti con insufficienza autonomica con ipertensione supina.

Per testare questa ipotesi, proponiamo di confrontare gli effetti pressori del calore passivo applicato durante la notte rispetto a un controllo fittizio in uno studio incrociato randomizzato in pazienti con insufficienza autonomica con ipertensione supina.