Disección de ganglios linfáticos mediastínicos en conjunto con metastasectomía pulmonar por cáncer colorrectal

La cuestión de la toma de muestras de los ganglios linfáticos y/o la participación en la metastasectomía pulmonar sigue siendo controvertida. La realización de la disección de ganglios linfáticos durante la metastasectomía pulmonar es poco frecuente y varía entre instituciones. De todos los pacientes en The International Registry of Lung Metástasis, solo el 4,6% de los pacientes se sometieron a disección de ganglios linfáticos. En una encuesta reciente realizada por Internullo y colegas entre los miembros de la Sociedad Europea de Cirujanos Torácicos, el 55 % realiza muestreo de ganglios linfáticos mediastínicos, mientras que el 33 % no realiza ningún muestreo de ganglios. La tasa de afectación de los ganglios linfáticos varía entre los tumores primarios.

Se han publicado varios estudios de grupos que sistemáticamente realizan disección de ganglios linfáticos mediastínicos junto con metastasectomía pulmonar y en todos los estudios la presencia de metástasis en ganglios linfáticos emerge como un factor pronóstico ominoso. Ercan y sus colegas encontraron una supervivencia a los 3 años del 69 % para los pacientes sin afectación de los ganglios linfáticos frente al 38 % de los pacientes con ganglios linfáticos positivos. Saito y sus colegas informaron una supervivencia a los 5 años de 53,6 para los pacientes sin afectación de los ganglios hiliares o mediastínicos frente al 6,2 % a los 4 años para los pacientes con ganglios positivos. Bölükbas y colegas informaron una supervivencia a 5 años del 59 % para los pacientes sin afectación de los ganglios linfáticos, en contraste con el 23 % de los pacientes con afectación de los ganglios linfáticos.

La tasa de compromiso de los ganglios linfáticos se informa entre el 20 y el 43 % y los factores de riesgo para el compromiso de los ganglios linfáticos incluyen 2 o más metástasis, metástasis hepáticas previas, cáncer de recto y tamaño de las metástasis.

La mayoría de los autores mencionados están a favor de la linfadenectomía mediastínica pero también destacan que la evidencia disponible no es lo suficientemente sólida como para hacer recomendaciones firmes. En conclusión la literatura es bastante limitada y de bajo nivel de evidencia.

Aún no está claro si la extirpación completa de los ganglios linfáticos mediastínicos se asocia con un beneficio de supervivencia o simplemente permite una estadificación posoperatoria más precisa y una guía para el tratamiento oncológico adicional. Por lo tanto, el objetivo del siguiente estudio propuesto es examinar si la disección de ganglios linfáticos sistémicos durante la metastasectomía pulmonar se asocia o no con un beneficio de supervivencia.

Hipótesis:

1. La linfadenectomía mediastínica sistémica durante la metastasectomía pulmonar con intención curativa del carcinoma colorrectal (CCR) es factible y segura.
2. La linfadenectomía mediastínica sistémica durante la metastasectomía pulmonar con intención curativa para el CCR se asocia con una mejor supervivencia en comparación con la metastasectomía pulmonar solamente.

Diseño:

Ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado. Sin linfadenectomía versus linfadenectomía mediastínica sistémica con resección en bloque de ganglios linfáticos y tejido graso en estación 2,4,7,8,9 y 10 del lado derecho y 5,6,7,8,9 y 10 en el lado izquierdo durante la metastasectomía pulmonar por CCR.