Mediastinal lymfeknutedisseksjon i forbindelse med lungemetastasektomi fra kolorektal kreft

Spørsmålet om lymfeknuteprøvetaking og/eller involvering i pulmonal metastasektomi er fortsatt kontroversielt. Ytelsen av lymfeknutedisseksjon under pulmonal metastasektomi er sjelden og varierer mellom institusjoner. Av alle pasientene i The International Registry of Lung Metastases gjennomgikk bare 4,6 % av pasientene lymfeknutedisseksjon. I en fersk undersøkelse av Internullo og kolleger blant medlemmene av European Society of Thoracic Surgeons utfører 55 % mediastinal lymfeknuteprøver, mens 33 % ikke utfører noen nodalprøvetaking i det hele tatt. Frekvensen av lymfeknutepåvirkning varierer mellom primære svulster.

Det er publisert flere studier fra grupper som systematisk utfører mediastinal lymfeknutedisseksjon i forbindelse med lungemetastasektomi og i alle studier kommer tilstedeværelsen av lymfeknutemetastaser frem som en illevarslende prognostisk faktor. Ercan og kolleger fant en 3-års overlevelse på 69 % for pasienter uten lymfeknuteinvolvering mot 38 % hos pasienter med positive lymfeknuter. Saito og kolleger rapporterte en 5-års overlevelse på 53,6 for pasienter uten hilar eller mediastinal node involvering versus 6,2% etter 4 år for pasienter med positive noder. Bölükbas og kolleger rapporterte en 5-års overlevelse på 59 % for pasienter uten lymfeknutepåvirkning i motsetning til 23 % for pasienter med lymfeknutepåvirkning.

Hyppigheten av lymfeknuteinvolvering er rapportert mellom 20-43 %, og risikofaktorer for lymfeknuteinvolvering inkluderer 2 eller flere metastaser, tidligere levermetastaser, endetarmskreft og størrelsen på metastaser.

De fleste av de ovennevnte forfatterne er for mediastinal lymfadenektomi, men understreker også at bevisene som er tilgjengelige ikke er solide nok til å gi faste anbefalinger. Som konklusjon er litteraturen ganske begrenset og av lavt nivå av bevis.

In er fortsatt uklart om fullstendig fjerning av mediastinale lymfeknuter er assosiert med en overlevelsesfordel eller bare gir mulighet for en mer nøyaktig postoperativ iscenesettelse og veiledning for ytterligere onkologisk behandling. Målet med den følgende foreslåtte studien er derfor å undersøke hvorvidt systemisk lymfeknutedisseksjon under lungemetastasektomi er assosiert med en overlevelsesfordel.

Hypotese:

1. Systemisk mediastinal lymfadenektomi under pulmonal metastasektomi med kurativ hensikt for kolorektalt karsinom (CRC) er gjennomførbart og trygt.
2. Systemisk mediastinal lymfadenektomi under pulmonal metastasektomi med kurativ hensikt for CRC er assosiert med forbedret overlevelse sammenlignet med kun lungemetastasektomi.

Design:

Prospektiv, randomisert, kontrollert studie. Ingen lymfeknutedisseksjon versus systemisk mediastinal lymfeknutedisseksjon med en-blokk reseksjon av lymfeknuter og fettvev i stasjon 2,4,7,8, 9 og 10 på høyre side og 5,6,7,8, 9 og 10 på venstre side under pulmonal metastasektomi for CRC.