Dissezione linfonodale mediastinica in congiunzione con metastasectomia polmonare da cancro del colon-retto

La questione del prelievo linfonodale e/o del coinvolgimento nella metastasectomia polmonare rimane controversa. L'esecuzione della dissezione linfonodale durante la metastasectomia polmonare è rara e varia tra le istituzioni. Di tutti i pazienti nel Registro internazionale delle metastasi polmonari solo il 4,6% dei pazienti è stato sottoposto a dissezione linfonodale. In una recente indagine di Internullo e colleghi tra i membri della European Society of Thoracic Surgeons il 55% esegue il prelievo dei linfonodi mediastinici mentre il 33% non effettua alcun prelievo linfonodale. Il tasso di coinvolgimento dei linfonodi varia tra i tumori primari.

Sono stati pubblicati diversi studi da gruppi che eseguono sistematicamente la dissezione linfonodale mediastinica in concomitanza con la metastasectomia polmonare e in tutti gli studi la presenza di metastasi linfonodali emerge come un infausto fattore prognostico. Ercan e colleghi hanno riscontrato una sopravvivenza a 3 anni del 69% per i pazienti senza coinvolgimento linfonodale rispetto al 38% nei pazienti con linfonodi positivi. Saito e colleghi hanno riportato una sopravvivenza a 5 anni di 53,6 per i pazienti senza coinvolgimento dei linfonodi ilari o mediastinici rispetto al 6,2% a 4 anni per i pazienti con linfonodi positivi. Bölükbas e colleghi hanno riportato una sopravvivenza a 5 anni del 59% per i pazienti senza coinvolgimento linfonodale rispetto al 23% per i pazienti con coinvolgimento linfonodale.

Il tasso di coinvolgimento dei linfonodi è riportato tra il 20 e il 43% e i fattori di rischio per il coinvolgimento dei linfonodi includono 2 o più metastasi, precedenti metastasi epatiche, cancro del retto e dimensioni delle metastasi.

La maggior parte degli autori sopra menzionati è a favore della linfoadenectomia mediastinica, ma sottolinea anche che le prove disponibili non sono sufficientemente solide per formulare raccomandazioni precise. In conclusione la letteratura è piuttosto limitata e di basso livello di evidenza.

Non è ancora chiaro se la rimozione completa dei linfonodi mediastinici sia associata a un beneficio in termini di sopravvivenza o semplicemente consenta una stadiazione postoperatoria più accurata e una guida per ulteriori trattamenti oncologici. Pertanto, lo scopo del seguente studio proposto è esaminare se la dissezione linfonodale sistemica durante la metastasectomia polmonare sia o meno associata a un beneficio in termini di sopravvivenza.

Ipotesi:

1. La linfoadenectomia mediastinica sistemica durante la metastasectomia polmonare con intento curativo per il carcinoma del colon-retto (CRC) è fattibile e sicura.
2. La linfoadenectomia mediastinica sistemica durante la metastasectomia polmonare con intento curativo per CRC è associata a una migliore sopravvivenza rispetto alla sola metastasectomia polmonare.

Progetto:

Studio prospettico, randomizzato, controllato. Nessuna dissezione linfonodale rispetto a dissezione linfonodale mediastinica sistemica con resezione in blocco dei linfonodi e del tessuto adiposo nelle stazioni 2, 4, 7, 8, 9 e 10 sul lato destro e 5, 6, 7, 8, 9 e 10 sul lato sinistro durante la metastasectomia polmonare per CRC.