Диссекция лимфатических узлов средостения в сочетании с легочной метастазэктомией при колоректальном раке

Вопрос о взятии проб лимфатических узлов и/или их вовлечении в легочную метастазэктомию остается спорным. Выполнение диссекции лимфатических узлов во время легочной метастазэктомии проводится нечасто и варьируется в зависимости от учреждения. Из всех пациентов, занесенных в Международный регистр метастазов в легкие, только 4,6% больных подверглись диссекции лимфатических узлов. В недавнем опросе, проведенном Internullo и его коллегами среди членов Европейского общества торакальных хирургов, 55% выполняют биопсию медиастинальных лимфатических узлов, тогда как 33% вообще не выполняют биопсию узлов. Частота поражения лимфатических узлов варьируется в зависимости от первичных опухолей.

Было опубликовано несколько исследований групп, которые систематически выполняют диссекцию медиастинальных лимфатических узлов в сочетании с легочной метастазэктомией, и во всех исследованиях наличие метастазов в лимфатических узлах выступает в качестве зловещего прогностического фактора. Эркан и его коллеги обнаружили, что 3-летняя выживаемость составляет 69% у пациентов без поражения лимфатических узлов по сравнению с 38% у пациентов с положительными лимфатическими узлами. Сайто и его коллеги сообщили о 5-летней выживаемости 53,6 для пациентов без вовлечения внутригрудных или медиастинальных лимфатических узлов по сравнению с 6,2 % за 4 года для пациентов с положительными лимфатическими узлами. Bölükbas и коллеги сообщили о 5-летней выживаемости 59% пациентов без поражения лимфатических узлов по сравнению с 23% у пациентов с поражением лимфатических узлов.

Частота поражения лимфатических узлов составляет 20-43%, а факторы риска поражения лимфатических узлов включают 2 или более метастазов, предшествующие метастазы в печень, рак прямой кишки и размер метастазов.

Большинство из вышеупомянутых авторов выступают за медиастинальную лимфаденэктомию, но также подчеркивают, что имеющиеся данные недостаточно убедительны, чтобы давать твердые рекомендации. В заключение, литература довольно ограничена и имеет низкий уровень доказательности.

Остается неясным, связано ли полное удаление медиастинальных лимфатических узлов с улучшением выживаемости или просто позволяет более точно определить послеоперационную стадию и назначить дополнительное онкологическое лечение. Таким образом, целью следующего предлагаемого исследования является изучение того, связана ли диссекция системных лимфатических узлов во время легочной метастазэктомии с улучшением выживаемости.

Гипотеза:

1. Системная лимфаденэктомия средостения во время легочной метастазэктомии с целью лечения колоректального рака (КРР) осуществима и безопасна.
2. Системная медиастинальная лимфаденэктомия во время легочной метастазэктомии с целью лечения CRC связана с улучшением выживаемости по сравнению с только легочной метастазэктомией.

Дизайн:

Проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Без диссекции лимфатических узлов по сравнению с системной медиастинальной лимфодиссекцией с резекцией лимфатических узлов и жировой ткани единым блоком на участках 2, 4, 7, 8, 9 и 10 справа и на участках 5, 6, 7, 8, 9 и 10 слева во время легочной метастазэктомии по поводу КРР.