Mediastinal lymfeknudedissektion i forbindelse med lungemetastasektomi fra kolorektal cancer

Spørgsmålet om lymfeknudeprøvetagning og/eller involvering i pulmonal metastasektomi er fortsat kontroversielt. Udførelsen af ​​lymfeknudedissektion under pulmonal metastasektomi er sjælden og varierer mellem institutioner. Af alle patienter i The International Registry of Lung Metastases gennemgik kun 4,6% af patienterne lymfeknudedissektion. I en nylig undersøgelse foretaget af Internullo og kolleger blandt medlemmerne af European Society of Thoracic Surgeons udfører 55 % mediastinal lymfeknudeprøver, mens 33 % ikke udfører nogen knudeprøver overhovedet. Hyppigheden af ​​lymfeknudepåvirkning varierer mellem primære tumorer.

Der er publiceret adskillige undersøgelser fra grupper, der systematisk udfører mediastinal lymfeknudedissektion i forbindelse med pulmonal metastasektomi, og i alle undersøgelser viser tilstedeværelsen af ​​lymfeknudemetastaser sig som en ildevarslende prognostisk faktor. Ercan og kolleger fandt en 3-års overlevelse på 69% for patienter uden lymfeknudepåvirkning mod 38% hos patienter med positive lymfeknuder. Saito og kolleger rapporterede en 5-års overlevelse på 53,6 for patienter uden hilar eller mediastinal node involvering versus 6,2% efter 4 år for patienter med positive noder. Bölükbas og kolleger rapporterede en 5-års overlevelse på 59 % for patienter uden lymfeknudepåvirkning i modsætning til 23 % for patienter med lymfeknudepåvirkning.

Hyppigheden af ​​lymfeknudeinvolvering er rapporteret mellem 20-43 %, og risikofaktorer for lymfeknudeinvolvering omfatter 2 eller flere metastaser, tidligere levermetastaser, endetarmskræft og størrelsen af ​​metastaser.

De fleste af de ovennævnte forfattere går ind for mediastinal lymfadenektomi, men understreger også, at den tilgængelige evidens ikke er solid nok til at give faste anbefalinger. Som konklusion er litteraturen ret begrænset og på lavt niveau.

In er fortsat uklart, om fuldstændig fjernelse af mediastinale lymfeknuder er forbundet med en overlevelsesfordel eller blot giver mulighed for en mere præcis postoperativ stadieinddeling og vejledning til yderligere onkologisk behandling. Målet med den følgende foreslåede undersøgelse er således at undersøge, hvorvidt systemisk lymfeknudedissektion under pulmonal metastasektomi er forbundet med en overlevelsesfordel.

Hypotese:

1. Systemisk mediastinal lymfadenektomi under pulmonal metastasektomi med kurativ hensigt for kolorektalt karcinom (CRC) er gennemførlig og sikker.
2. Systemisk mediastinal lymfadenektomi under pulmonal metastasektomi med kurativ hensigt for CRC er forbundet med forbedret overlevelse sammenlignet med kun pulmonal metastasektomi.

Design:

Prospektivt, randomiseret, kontrolleret forsøg. Ingen lymfeknudedissektion versus systemisk mediastinal lymfedissektion med en-blok resektion af lymfeknuder og fedtvæv i station 2,4,7,8, 9 og 10 på højre side og 5,6,7,8, 9 og 10 på venstre side under pulmonal metastasektomi for CRC.