Mediastinale lymfeklierdissectie in combinatie met longmetastasectomie van colorectale kanker

De kwestie van lymfeklierbemonstering en / of betrokkenheid bij longmetastasectomie blijft controversieel. De uitvoering van lymfeklierdissectie tijdens pulmonale metastasectomie komt niet vaak voor en varieert tussen instellingen. Van alle patiënten in The International Registry of Lung Metastasen onderging slechts 4,6% van de patiënten een lymfeklierdissectie. In een recent onderzoek door Internullo en collega's onder de leden van de European Society of Thoracic Surgeons voert 55% mediastinale lymfekliermonsters uit, terwijl 33% helemaal geen lymfekliermonsters neemt. De mate van betrokkenheid van de lymfeklieren varieert tussen primaire tumoren.

Er zijn verschillende studies gepubliceerd van groepen die systematisch mediastinale lymfeklierdissectie uitvoeren in combinatie met pulmonale metastasectomie en in alle studies komt de aanwezigheid van lymfekliermetastasen naar voren als een onheilspellende prognostische factor. Ercan en collega's vonden een 3-jaarsoverleving van 69% voor patiënten zonder lymfeklierbetrokkenheid versus 38% bij patiënten met positieve lymfeklieren. Saito en collega's rapporteerden een 5-jaarsoverleving van 53,6 voor patiënten zonder hilaire of mediastinale klierbetrokkenheid versus 6,2% na 4 jaar voor patiënten met positieve klieren. Bölükbas en collega's rapporteerden een 5-jaarsoverleving van 59% voor patiënten zonder lymfeklierbetrokkenheid in tegenstelling tot 23% voor patiënten met lymfeklierbetrokkenheid.

Het percentage lymfeklierbetrokkenheid wordt gerapporteerd tussen 20-43% en risicofactoren voor lymfeklierbetrokkenheid zijn onder meer 2 of meer metastasen, eerdere levermetastasen, endeldarmkanker en de grootte van de metastasen.

De meeste van de bovengenoemde auteurs zijn voorstander van mediastinale lymfadenectomie, maar benadrukken ook dat het beschikbare bewijs niet solide genoeg is om harde aanbevelingen te doen. Concluderend is de literatuur vrij beperkt en van laag niveau bewijs.

Het blijft onduidelijk of de volledige verwijdering van mediastinale lymfeklieren geassocieerd is met een overlevingsvoordeel of alleen een meer accurate postoperatieve stadiëring en begeleiding voor aanvullende oncologische behandeling mogelijk maakt. Het doel van de volgende voorgestelde studie is dus om te onderzoeken of systemische lymfeklierdissectie tijdens pulmonale metastasectomie geassocieerd is met een overlevingsvoordeel.

Hypothese:

1. Systemische mediastinale lymfadenectomie tijdens pulmonale metastasectomie met curatieve bedoeling voor colorectaal carcinoom (CRC) is haalbaar en veilig.
2. Systemische mediastinale lymfadenectomie tijdens pulmonale metastasectomie met curatieve intentie voor CRC wordt geassocieerd met verbeterde overleving in vergelijking met alleen pulmonale metastasectomie.

Ontwerp:

Prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie. Geen lymfeklierdissectie versus systemische mediastinale lymfeklierdissectie met en-bloc resectie van lymfeklieren en vetweefsel in station 2,4,7,8, 9 en 10 rechts en 5,6,7,8, 9 en 10 aan de linkerkant tijdens longmetastasectomie voor CRC.