Mediastinal lymfkörteldissektion i samband med lungmetastasektomi från kolorektal cancer

Frågan om lymfkörtelprovtagning och/eller involvering i lungmetastasektomi är fortfarande kontroversiell. Utförandet av lymfkörteldissektion under pulmonell metastasektomi är sällsynt och varierar mellan institutioner. Av alla patienter i The International Registry of Lung Metastases genomgick endast 4,6% av patienterna lymfkörteldissektion. I en nyligen genomförd undersökning av Internullo och kollegor bland medlemmarna i European Society of Thoracic Surgeons utför 55 % mediastinala lymfkörtelprover medan 33 % inte gör några nodalprover alls. Graden av involvering av lymfkörteln varierar mellan primära tumörer.

Flera studier från grupper som systematiskt utför mediastinal lymfkörteldissektion i samband med lungmetastasektomi har publicerats och i samtliga studier framträder förekomsten av lymfkörtelmetastaser som en olycksbådande prognostisk faktor. Ercan och kollegor fann en 3-års överlevnad på 69% för patienter utan lymfkörtelinblandning jämfört med 38% hos patienter med positiva lymfkörtlar. Saito och kollegor rapporterade en 5-års överlevnad på 53,6 för patienter utan hilar eller mediastinala noder, jämfört med 6,2% vid 4 år för patienter med positiva noder. Bölükbas och kollegor rapporterade en 5-årsöverlevnad på 59 % för patienter utan lymfkörtelpåverkan i motsats till 23 % för patienter med lymfkörtelpåverkan.

Frekvensen av lymfkörtelengagemang rapporteras mellan 20-43 % och riskfaktorer för lymfkörtelengagemang inkluderar 2 eller fler metastaser, tidigare levermetastaser, rektumcancer och metastasernas storlek.

De flesta av de ovan nämnda författarna är för mediastinal lymfadenektomi men betonar också att den tillgängliga bevisningen inte är tillräckligt solid för att ge säkra rekommendationer. Sammanfattningsvis är litteraturen ganska begränsad och av låg evidens.

In är fortfarande oklart om fullständigt avlägsnande av mediastinala lymfkörtlar är associerat med en överlevnadsfördel eller bara möjliggör en mer exakt postoperativ stadieindelning och vägledning för ytterligare onkologisk behandling. Därför är syftet med följande föreslagna studie att undersöka om systemisk lymfkörteldissektion under lungmetastasektomi är associerad med en överlevnadsfördel.

Hypotes:

1. Systemisk mediastinal lymfadenektomi under pulmonell metastasektomi med kurativ avsikt för kolorektalt karcinom (CRC) är genomförbart och säkert.
2. Systemisk mediastinal lymfadenektomi under pulmonell metastasektomi med kurativ avsikt för CRC är associerad med förbättrad överlevnad jämfört med endast lungmetastasektomi.

Design:

Prospektiv, randomiserad, kontrollerad studie. Ingen lymfkörteldissektion kontra systemisk mediastinal lymfkörteldissektion med en-block resektion av lymfkörtlar och fettvävnad i station 2,4,7,8, 9 och 10 på höger sida och 5,6,7,8, 9 och 10 på vänster sida under lungmetastasektomi för CRC.