Mediastinale Lymphknotendissektion in Verbindung mit pulmonaler Metastasektomie bei Darmkrebs

Die Frage der Lymphknotenentnahme und/oder der Beteiligung an der Lungenmetastasektomie bleibt umstritten. Die Durchführung einer Lymphknotendissektion während einer Lungenmetastasektomie ist selten und variiert von Einrichtung zu Einrichtung. Von allen Patienten im Internationalen Register für Lungenmetastasen unterzogen sich nur 4,6 % der Patienten einer Lymphknotendissektion. In einer kürzlich von Internullo und Kollegen durchgeführten Umfrage unter Mitgliedern der European Society of Thoracic Surgeons führten 55 % eine Entnahme mediastinaler Lymphknoten durch, während 33 % überhaupt keine Entnahme von Lymphknoten durchführten. Die Rate der Lymphknotenbeteiligung variiert zwischen den Primärtumoren.

Es wurden mehrere Studien von Gruppen veröffentlicht, die systematisch eine mediastinale Lymphknotendissektion in Verbindung mit einer Lungenmetastasenentfernung durchführen, und in allen Studien erweist sich das Vorhandensein von Lymphknotenmetastasen als bedrohlicher Prognosefaktor. Ercan und Kollegen fanden eine 3-Jahres-Überlebensrate von 69 % bei Patienten ohne Lymphknotenbefall gegenüber 38 % bei Patienten mit positiven Lymphknoten. Saito und Kollegen berichteten von einer 5-Jahres-Überlebensrate von 53,6 % bei Patienten ohne Hilus- oder Mediastinalknotenbeteiligung gegenüber 6,2 % nach 4 Jahren bei Patienten mit positiven Knoten. Bölükbas und Kollegen berichteten von einer 5-Jahres-Überlebensrate von 59 % bei Patienten ohne Lymphknotenbefall, im Gegensatz zu 23 % bei Patienten mit Lymphknotenbefall.

Die Rate der Lymphknotenbeteiligung wird mit 20–43 % angegeben. Zu den Risikofaktoren für eine Lymphknotenbeteiligung gehören zwei oder mehr Metastasen, frühere Lebermetastasen, Rektumkrebs und die Größe der Metastasen.

Die meisten der oben genannten Autoren befürworten die mediastinale Lymphadenektomie, betonen aber auch, dass die verfügbare Evidenz nicht ausreicht, um eindeutige Empfehlungen abzugeben. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Literatur recht begrenzt ist und nur wenig Evidenz aufweist.

Es bleibt unklar, ob die vollständige Entfernung mediastinaler Lymphknoten mit einem Überlebensvorteil verbunden ist oder lediglich eine genauere postoperative Stadieneinteilung und Anleitung für eine zusätzliche onkologische Behandlung ermöglicht. Ziel der folgenden vorgeschlagenen Studie ist es daher zu untersuchen, ob eine systemische Lymphknotendissektion während einer Lungenmetastasektomie mit einem Überlebensvorteil verbunden ist.

Hypothese:

1. Eine systemische mediastinale Lymphadenektomie während einer Lungenmetastasektomie mit kurativer Absicht bei kolorektalem Karzinom (CRC) ist machbar und sicher.
2. Eine systemische mediastinale Lymphadenektomie während einer Lungenmetastasektomie mit kurativer Absicht bei CRC ist im Vergleich zu einer reinen Lungenmetastasektomie mit einem verbesserten Überleben verbunden.

Design:

Prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie. Keine Lymphknotendissektion im Vergleich zur systemischen mediastinalen Lymphknotendissektion mit En-bloc-Resektion von Lymphknoten und Fettgewebe in den Stationen 2,4,7,8, 9 und 10 auf der rechten Seite und 5,6,7,8, 9 und 10 auf der linken Seite während einer Lungenmetastasektomie wegen CRC.