Dissecção de linfonodo mediastinal em conjunto com metastasectomia pulmonar de câncer colorretal

A questão da amostragem de linfonodos e/ou envolvimento em metastasectomia pulmonar permanece controversa. A realização da dissecção linfonodal durante a metastasectomia pulmonar é infrequente e varia entre as instituições. De todos os pacientes do Registro Internacional de Metástases Pulmonares, apenas 4,6% dos pacientes foram submetidos à dissecção linfonodal. Em uma pesquisa recente de Internullo e colegas entre os membros da European Society of Thoracic Surgeons, 55% realizam amostragem de linfonodos mediastinais, enquanto 33% não realizam nenhuma amostragem nodal. A taxa de envolvimento dos gânglios linfáticos varia entre os tumores primários.

Vários estudos de grupos que realizam sistematicamente dissecção linfonodal do mediastino em conjunto com metastasectomia pulmonar foram publicados e em todos os estudos a presença de metástases linfonodais surge como um fator prognóstico sinistro. Ercan e colegas encontraram uma sobrevida de 3 anos de 69% para pacientes sem envolvimento de linfonodos versus 38% em pacientes com linfonodos positivos. Saito e colegas relataram uma sobrevida de 5 anos de 53,6 para pacientes sem envolvimento hilar ou mediastinal versus 6,2% em 4 anos para pacientes com linfonodos positivos. Bölükbas e colegas relataram uma sobrevida de 5 anos de 59% para pacientes sem envolvimento de linfonodos, em contraste com 23% para pacientes com envolvimento de linfonodos.

A taxa de envolvimento de linfonodos é relatada entre 20-43% e os fatores de risco para envolvimento de linfonodos incluem 2 ou mais metástases, metástases hepáticas prévias, câncer de reto e tamanho das metástases.

A maioria dos autores mencionados acima é a favor da linfadenectomia mediastinal, mas também enfatiza que as evidências disponíveis não são sólidas o suficiente para fazer recomendações firmes. Em conclusão, a literatura é bastante limitada e de baixo nível de evidência.

Ainda não está claro se a remoção completa dos linfonodos mediastinais está associada a um benefício de sobrevida ou apenas permite um estadiamento pós-operatório mais preciso e orientação para tratamento oncológico adicional. Assim, o objetivo do estudo proposto a seguir é examinar se a dissecção linfonodal sistêmica durante a metastasectomia pulmonar está ou não associada a um benefício de sobrevida.

Hipótese:

1. Linfadenectomia mediastinal sistêmica durante metastasectomia pulmonar com intenção curativa para carcinoma colorretal (CCR) é viável e segura.
2. Linfadenectomia mediastinal sistêmica durante metastasectomia pulmonar com intenção curativa para CRC está associada a melhor sobrevida em comparação com apenas metastasectomia pulmonar.

Projeto:

Estudo prospectivo, randomizado e controlado. Sem dissecção linfonodal versus dissecção linfonodal mediastinal sistêmica com ressecção em bloco de linfonodos e tecido adiposo nas estações 2,4,7,8, 9 e 10 no lado direito e 5,6,7,8, 9 e 10 do lado esquerdo durante metastasectomia pulmonar para CCR.