Mediastinaalisen imusolmukkeen dissektio paksusuolensyövän keuhkometastasektomian yhteydessä

Kysymys imusolmukkeiden näytteenotosta ja/tai osallistumisesta keuhkojen etäpesäkkeiden poistoon on edelleen kiistanalainen. Imusolmukkeiden dissektio keuhkojen metastasektomian aikana on harvinaista ja vaihtelee laitosten välillä. Kaikista International Registry of Lung Metastases -rekisterissä olevista potilaista vain 4,6 %:lle potilaista tehtiin imusolmukkeiden dissektio. Äskettäin Internullon ja kollegoiden European Society of Thoracic Surgeons jäsenten joukossa tekemässä tutkimuksessa 55 % ottaa näytteen välikarsinasta imusolmukkeista, kun taas 33 % ei ota lainkaan näytteenottoa solmukkeista. Imusolmukkeiden osallistumisnopeus vaihtelee primaaristen kasvainten välillä.

Useita tutkimuksia ryhmiltä, ​​jotka tekevät systemaattisesti välikarsinan imusolmukkeiden dissektiota keuhkojen metastasektomian yhteydessä, on julkaistu, ja kaikissa tutkimuksissa imusolmukkeiden etäpesäkkeiden esiintyminen tulee esiin pahaenteisenä prognostisena tekijänä. Ercan ja kollegat havaitsivat, että 3 vuoden eloonjäämisaste oli 69 % potilailla, joilla ei ollut imusolmukkeita, ja 38 % potilailla, joilla on positiiviset imusolmukkeet. Saito ja kollegat ilmoittivat viiden vuoden elossaoloajan 53,6 potilailla, joilla ei ollut hilar- tai välikarsinasolmuketta, kun taas 6,2 % 4 vuoden kohdalla potilailla, joilla oli positiivisia solmukkeita. Bölükbas ja kollegat ilmoittivat viiden vuoden eloonjäämisajan olevan 59 % potilailla, joilla ei ollut imusolmukkeisiin liittyvää vaikutusta, kun taas 23 % potilailla, joilla imusolmukkeisiin liittyi.

Imusolmukkeiden osallistumisasteen on raportoitu olevan 20-43 %, ja imusolmukkeiden osallistumisen riskitekijöitä ovat 2 tai useampi etäpesäke, aikaisemmat maksametastaasit, peräsuolen syöpä ja etäpesäkkeiden koko.

Useimmat edellä mainituista kirjoittajista kannattavat välikarsinan lymfadenektomiaa, mutta korostavat myös, että saatavilla oleva näyttö ei ole riittävän vankka antaakseen vahvoja suosituksia. Yhteenvetona voidaan todeta, että kirjallisuus on melko rajallista ja sen näyttöä on vähän.

On edelleen epäselvää, liittyykö välikarsinaimusolmukkeiden täydellinen poisto eloonjäämishyötyihin vai mahdollistaako se vain tarkemman postoperatiivisen paikantamisen ja opastuksen lisäonkologiseen hoitoon. Siten seuraavan ehdotetun tutkimuksen tavoitteena on tutkia, liittyykö systeeminen imusolmukkeiden dissektio keuhkojen metastasektomian aikana eloonjäämisetuihin.

Hypoteesi:

1. Systeeminen välikarsinan lymfadenektomia keuhkojen etäpesäkkeiden poiston aikana kolorektaalikarsinooman (CRC) parantavalla tarkoituksella on mahdollista ja turvallista.
2. Systeeminen välikarsinan lymfadenektomia keuhkojen etäpesäkkeiden poiston aikana, jonka tarkoituksena on parantaa CRC:tä, liittyy parantuneeseen eloonjäämiseen verrattuna vain keuhkojen etäpesäkkeiden poistoon.

Design:

Prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus. Ei imusolmukkeiden dissektiota verrattuna systeemiseen välikarsinaimusolmukkeiden dissektioon imusolmukkeiden ja rasvakudoksen kokonaisresektiolla asemalla 2, 4, 7, 8, 9 ja 10 oikealla puolella ja 5, 6, 7, 8, 9 ja 10 vasemmalla puolella CRC:n keuhkojen metastasektomian aikana.