Disekce mediastinální lymfatické uzliny ve spojení s plicní metastazektomií z kolorektálního karcinomu

Otázka odběru lymfatických uzlin a/nebo zapojení do plicní metastázektomie zůstává kontroverzní. Provádění disekce lymfatických uzlin během plicní metastázektomie není časté a liší se mezi institucemi. Ze všech pacientů v Mezinárodním registru plicních metastáz pouze 4,6 % pacientů podstoupilo disekci lymfatických uzlin. V nedávném průzkumu Internulla a kolegů mezi členy Evropské společnosti hrudních chirurgů 55 % provádí odběry mediastinálních lymfatických uzlin, zatímco 33 % neprovádí žádné odběry z uzlin. Míra postižení lymfatických uzlin se u jednotlivých primárních nádorů liší.

Bylo publikováno několik studií ze skupin, které systematicky provádějí disekci mediastinálních lymfatických uzlin ve spojení s plicní metastazektomií, a ve všech studiích se přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách objevuje jako zlověstný prognostický faktor. Ercan a kolegové zjistili 3leté přežití 69 % u pacientů bez postižení lymfatických uzlin oproti 38 % u pacientů s pozitivními lymfatickými uzlinami. Saito a kolegové uvedli 5leté přežití 53,6 u pacientů bez postižení hilových nebo mediastinálních uzlin oproti 6,2 % po 4 letech u pacientů s pozitivními uzlinami. Bölükbas a kolegové uvedli pětileté přežití 59 % u pacientů bez postižení lymfatických uzlin na rozdíl od 23 % u pacientů s postižením lymfatických uzlin.

Míra postižení lymfatických uzlin se uvádí mezi 20–43 % a rizikové faktory postižení lymfatických uzlin zahrnují 2 nebo více metastáz, předchozí metastázy v játrech, rakovinu konečníku a velikost metastáz.

Většina z výše zmíněných autorů je pro mediastinální lymfadenektomii, ale také zdůrazňuje, že dostupné důkazy nejsou dostatečně spolehlivé, aby bylo možné učinit pevná doporučení. Závěrem lze říci, že literatura je dosti omezená a má málo důkazů.

In zůstává nejasné, zda je kompletní odstranění mediastinálních lymfatických uzlin spojeno s přínosem pro přežití, nebo pouze umožňuje přesnější pooperační staging a návod pro další onkologickou léčbu. Cílem následující navrhované studie je tedy prozkoumat, zda je systémová disekce lymfatických uzlin během plicní metastázektomie spojena s přínosem pro přežití.

Hypotéza:

1. Systémová mediastinální lymfadenektomie během plicní metastazektomie s kurativním záměrem pro kolorektální karcinom (CRC) je proveditelná a bezpečná.
2. Systémová mediastinální lymfadenektomie během plicní metastazektomie s kurativním záměrem pro CRC je spojena s lepším přežitím ve srovnání s pouze plicní metastázektomií.

Design:

Prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie. Žádná disekce lymfatických uzlin versus systémová disekce mediastinálních lymfatických uzlin s en-blokovou resekcí lymfatických uzlin a tukové tkáně ve stanici 2, 4, 7, 8, 9 a 10 na pravé straně a 5, 6, 7, 8, 9 a 10 na levé straně při plicní metastazektomii pro CRC.