Dissection des ganglions lymphatiques médiastinaux en conjonction avec une métastasectomie pulmonaire due à un cancer colorectal

La question du prélèvement ganglionnaire et/ou de l'implication dans la métastasectomie pulmonaire reste controversée. La performance de la dissection des ganglions lymphatiques au cours de la métastasectomie pulmonaire est peu fréquente et varie selon les établissements. De tous les patients du Registre international des métastases pulmonaires, seuls 4,6 % des patients ont subi une dissection des ganglions lymphatiques. Dans une récente enquête menée par Internullo et ses collègues parmi les membres de la Société européenne des chirurgiens thoraciques, 55 % effectuent un échantillonnage des ganglions lymphatiques médiastinaux, tandis que 33 % n'effectuent aucun échantillonnage nodal. Le taux d'atteinte des ganglions lymphatiques varie selon les tumeurs primitives.

Plusieurs études de groupes qui effectuent systématiquement une dissection des ganglions lymphatiques médiastinaux en conjonction avec une métastasectomie pulmonaire ont été publiées et dans toutes les études, la présence de métastases ganglionnaires apparaît comme un facteur pronostique inquiétant. Ercan et ses collègues ont trouvé une survie à 3 ans de 69 % pour les patients sans atteinte des ganglions lymphatiques contre 38 % chez les patients avec des ganglions lymphatiques positifs. Saito et ses collègues ont rapporté une survie à 5 ans de 53,6 pour les patients sans atteinte ganglionnaire hilaire ou médiastinale contre 6,2 % à 4 ans pour les patients avec des ganglions positifs. Bölükbas et ses collègues ont rapporté une survie à 5 ans de 59 % pour les patients sans atteinte des ganglions lymphatiques, contre 23 % pour les patients avec atteinte des ganglions lymphatiques.

Le taux d'atteinte des ganglions lymphatiques est rapporté entre 20 et 43 % et les facteurs de risque d'atteinte des ganglions lymphatiques comprennent 2 métastases ou plus, des métastases hépatiques antérieures, un cancer du rectum et la taille des métastases .

La plupart des auteurs mentionnés ci-dessus sont en faveur de la lymphadénectomie médiastinale, mais soulignent également que les preuves disponibles ne sont pas suffisamment solides pour formuler des recommandations fermes. En conclusion, la littérature est assez limitée et de faible niveau de preuve.

Il n'est pas clair si l'ablation complète des ganglions lymphatiques médiastinaux est associée à un bénéfice de survie ou permet simplement une stadification postopératoire plus précise et des conseils pour un traitement oncologique supplémentaire. Ainsi, le but de l'étude proposée suivante est d'examiner si oui ou non la dissection systémique des ganglions lymphatiques au cours de la métastasectomie pulmonaire est associée à un bénéfice de survie.

Hypothèse:

1. La lymphadénectomie médiastinale systémique au cours d'une métastasectomie pulmonaire à visée curative pour le carcinome colorectal (CCR) est faisable et sûre.
2. La lymphadénectomie médiastinale systémique au cours d'une métastasectomie pulmonaire à visée curative pour le CCR est associée à une amélioration de la survie par rapport à la seule métastasectomie pulmonaire.

Conception:

Essai prospectif, randomisé, contrôlé. Pas de curage ganglionnaire versus curage ganglionnaire médiastinal systémique avec résection en bloc des ganglions lymphatiques et des tissus adipeux aux stations 2, 4, 7, 8, 9 et 10 du côté droit et 5, 6, 7, 8, 9 et 10 du côté gauche lors d'une métastasectomie pulmonaire pour CCR.