Wycięcie węzłów chłonnych śródpiersia w połączeniu z przerzutami do płuc z powodu raka jelita grubego

Kwestia pobierania próbek węzłów chłonnych i/lub zaangażowania w przerzuty do płuc pozostaje kontrowersyjna. Wykonywanie preparacji węzłów chłonnych podczas przerzutów do płuc jest rzadkie i różni się w zależności od instytucji. Spośród wszystkich pacjentów ujętych w Międzynarodowym Rejestrze Przerzutów do Płuc tylko u 4,6% chorych wykonano dyssekcję węzłów chłonnych. W niedawnej ankiecie przeprowadzonej przez Internullo i współpracowników wśród członków Europejskiego Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej 55% pobiera próbki węzłów chłonnych śródpiersia, podczas gdy 33% nie pobiera ich wcale. Częstość zajęcia węzłów chłonnych różni się w zależności od pierwotnego guza.

Opublikowano kilka badań z grup, które systematycznie wykonują rozwarstwienie węzłów chłonnych śródpiersia w połączeniu z przerzutami do płuc i we wszystkich badaniach obecność przerzutów do węzłów chłonnych pojawia się jako złowieszczy czynnik prognostyczny. Ercan i współpracownicy stwierdzili 3-letnie przeżycie na poziomie 69% u pacjentów bez zajęcia węzłów chłonnych w porównaniu z 38% u pacjentów z zajętymi węzłami chłonnymi. Saito i współpracownicy odnotowali 5-letnie przeżycie wynoszące 53,6 dla pacjentów bez zajęcia wnęki lub węzła śródpiersia w porównaniu z 6,2% po 4 latach dla pacjentów z zajętymi węzłami chłonnymi. Bölükbas i współpracownicy odnotowali 5-letnie przeżycie na poziomie 59% u pacjentów bez zajęcia węzłów chłonnych w porównaniu z 23% u pacjentów z zajęciem węzłów chłonnych.

Częstość zajęcia węzłów chłonnych wynosi od 20 do 43%, a czynniki ryzyka zajęcia węzłów chłonnych obejmują 2 lub więcej przerzutów, wcześniejsze przerzuty do wątroby, raka odbytnicy i wielkość przerzutów.

Większość z wyżej wymienionych autorów opowiada się za limfadenektomią śródpiersia, ale jednocześnie podkreśla, że ​​dostępne dowody nie są wystarczająco solidne, aby sformułować wiążące zalecenia. Podsumowując, literatura jest dość ograniczona i zawiera dowody niskiego poziomu.

Pozostaje niejasne, czy całkowite usunięcie węzłów chłonnych śródpiersia wiąże się z korzyścią w zakresie przeżycia, czy jedynie pozwala na dokładniejszą ocenę stopnia zaawansowania pooperacyjnego i wskazówki dotyczące dodatkowego leczenia onkologicznego. Zatem celem poniższego proponowanego badania jest zbadanie, czy rozwarstwienie ogólnoustrojowych węzłów chłonnych podczas przerzutów do płuc wiąże się z korzyścią w zakresie przeżycia.

Hipoteza:

1. Ogólnoustrojowa limfadenektomia śródpiersia podczas przerzutów do płuc z zamiarem wyleczenia raka jelita grubego (CRC) jest wykonalna i bezpieczna.
2. Ogólnoustrojowa limfadenektomia śródpiersia podczas przerzutów do płuc z zamiarem wyleczenia CRC wiąże się z poprawą przeżycia w porównaniu z samą przerzutami do płuc.

Projekt:

Prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie. Brak wycięcia węzłów chłonnych w porównaniu z wycięciem ogólnoustrojowych węzłów chłonnych śródpiersia z resekcją en-bloc węzłów chłonnych i tkanki tłuszczowej w stacjach 2,4,7,8, 9 i 10 po stronie prawej oraz 5,6,7,8, 9 i 10 po lewej stronie podczas przerzutów do płuc z powodu CRC.