A mediastinalis nyirokcsomó disszekciója vastag- és végbélrákból származó tüdőmetasztasectomiával együtt

A nyirokcsomó-mintavétel és/vagy a tüdőmetasztatektómiában való részvétel kérdése továbbra is ellentmondásos. A nyirokcsomók disszekciója a tüdő metasztáziseltávolítása során ritka, és intézményenként eltérő. A Nemzetközi Tüdőmetasztázisok Nyilvántartásában szereplő összes beteg közül csak a betegek 4,6%-ánál esett át nyirokcsomó-disszekció. Az Internullo és munkatársai által az European Society of Thoracic Surgeons tagjai körében végzett közelmúltbeli felmérés szerint 55%-uk végez mediastinalis nyirokcsomó-mintavételt, míg 33%-uk egyáltalán nem vesz mintát a csomópontból. A nyirokcsomók érintettségének aránya primer daganatonként változó.

Számos tanulmány jelent meg olyan csoportoktól, amelyek szisztematikusan végeznek mediastinalis nyirokcsomó disszekciót pulmonalis metastasectomiával összefüggésben, és minden tanulmányban a nyirokcsomó-metasztázis jelenléte baljós prognosztikai tényezőként jelenik meg. Ercan és munkatársai 69%-os 3 éves túlélést találtak a nyirokcsomók érintettsége nélkül, szemben a pozitív nyirokcsomókkal rendelkező betegek 38%-ával. Saito és munkatársai 53,6 éves túlélésről számoltak be a hilaris vagy mediastinalis csomópont érintettség nélküli betegeknél, míg a pozitív csomópontokkal rendelkező betegeknél 6,2% a 4 évnél. Bölükbas és munkatársai 59%-os 5 éves túlélésről számoltak be a nyirokcsomó-érintett betegeknél, szemben a nyirokcsomó-érintett betegek 23%-ával.

A nyirokcsomók érintettségének aránya 20-43% között van, és a nyirokcsomók érintettségének kockázati tényezői közé tartozik 2 vagy több áttét, korábbi májmetasztázisok, végbélrák és az áttétek mérete.

A fent említett szerzők többsége támogatja a mediastinalis lymphadenectomiát, de azt is hangsúlyozzák, hogy a rendelkezésre álló bizonyítékok nem elég szilárdak ahhoz, hogy határozott ajánlásokat tegyenek. Összefoglalva, az irodalom meglehetősen korlátozott és alacsony szintű bizonyítékokkal rendelkezik.

Továbbra sem tisztázott, hogy a mediastinalis nyirokcsomók teljes eltávolítása túlélési előnnyel jár-e, vagy csupán pontosabb posztoperatív stádium-meghatározást és további onkológiai kezelésre vonatkozó útmutatást tesz lehetővé. Így a következő javasolt tanulmány célja annak vizsgálata, hogy a tüdő metasztáziseltávolítás során a szisztémás nyirokcsomók disszekciója összefügg-e a túlélési előnyökkel.

Hipotézis:

1. A szisztémás mediastinalis lymphadenectomia a tüdő metastasectomiája során a colorectalis carcinoma (CRC) gyógyító szándékával megvalósítható és biztonságos.
2. A pulmonalis metasztaszektómia során a CRC gyógyító szándékával végzett szisztémás mediastinalis lymphadenectomia jobb túléléssel jár, összehasonlítva a csak tüdőmetastasectomiával.

Tervezés:

Prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat. Nincs nyirokcsomó disszekció, szemben a szisztémás mediastinalis nyirokcsomó disszekcióval a nyirokcsomók és a zsírszövet en-bloc reszekciójával a 2., 4., 7., 8., 9. és 10. állomáson a jobb oldalon és az 5., 6., 7., 8., 9. és 10. a bal oldalon a tüdő metastasectomiája során CRC miatt.