Drenaje de cuello para SLND (SLNDs)

Todos los pacientes adultos (mayores de 18 años) sometidos a SLND unilaterales, ya sean niveles I-III, I-IV o II-III, II-IV o II-VA para cavidad oral, orofaringe (si la resección no se conecta a la cuello), tiroides, glándulas salivales, parótida y carcinoma de piel por uno de los tres miembros de la facultad de Cirugía de Cabeza y Cuello en UCSF serán registrados consecutivamente. Se extraerá un paquete aleatorio que contiene el número de identificación de investigación del paciente y se incluirá en el expediente del paciente. La aleatorización se realizará al inicio del estudio mediante la creación de una lista de aleatorización con bloqueo y estratificación por cirujano. No se abrirá un sobre que contenga la asignación aleatoria de grupos de pacientes hasta el final del caso. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos; drenajes colocados de forma rutinaria y retirados una vez que la producción es inferior a 30 ml durante 24 horas o 15 ml durante 12 horas y drenajes colocados de forma rutinaria y retirados en rondas la mañana del primer día posoperatorio si la producción es inferior a 100 ml en total y no parece quilosa. Los criterios de exclusión serán disecciones de cuello bilaterales, disecciones de cuello de revisión (cirugía previa en el cuello ipsilateral, incluida la biopsia de ganglio linfático por escisión), radiación previa, necesidad de escisión del músculo esternocleidomastoideo (ECM), necesidad de escisión de la yugular interna (IJ), reconstrucción del colgajo pectoral mayor de un defecto cutáneo ipsilateral y medicamentos anticoagulantes distintos de la profilaxis de trombosis venosa profunda de rutina con heparina subcutánea basada en el peso o enoxaparina dentro de los 8 días posteriores a la operación.

El procedimiento y el cuidado postoperatorio se estandarizarán al grado que se describe a continuación: Se utilizará un drenaje Jackson-Pratt de 10 French. Todos los cuellos se cerrarán con vicryl 3-0, monocryl 4-0 y suturas de absorción rápida 5-0. Todos los pacientes recibirán órdenes postoperatorias estandarizadas que incluyen antibióticos para pacientes hospitalizados que no excedan las 24 horas (a menos que se sospeche una infección) y profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP); ya sea heparina subcutánea basada en el peso o enoxaparina. El jefe de residentes recibirá un correo electrónico indicándole cuándo retirar el desagüe. Todos los pacientes recibirán instrucciones postoperatorias estandarizadas, incluido el cuidado de heridas con y sin drenaje. Se realizará un examen físico estandarizado a todos los pacientes todos los días de hospitalización por parte del residente jefe y en la cita posoperatoria (5 a 8 días después de la operación) por el cirujano a cargo para evaluar la evidencia clínica de seroma y hematomas.

El examen físico incluirá específicamente:

Inspeccione y palpe la fluctuación de presencia. Inspeccione si hay cambios de color, eritema o equimosis. Palpe si hay sensibilidad.

Todos los pacientes recibirán un cuestionario de satisfacción del paciente en su primera visita posoperatoria para evaluar su satisfacción general con su estadía en el hospital, su recuperación y curación de su herida, su comodidad con la atención domiciliaria y el nivel de dolor. Planeamos utilizar el cuestionario validado, la medición de la calidad de la recuperación (QoR-40).

Evaluación de resultados: el resultado principal de este estudio será la presencia o ausencia de hematoma o seroma. Los resultados secundarios serán la duración de la estancia en el hospital, la necesidad de procedimientos adicionales y el resultado cuantitativo del cuestionario de satisfacción del paciente. También recopilaremos datos sobre la cantidad de ganglios linfáticos extraídos del informe patológico, la presencia de carcinoma en los ganglios linfáticos y la necesidad de atención médica domiciliaria.