Drenos de pescoço para SLNDs (SLNDs)

Todos os pacientes adultos (18 anos ou mais) submetidos a SLNDs unilaterais nos níveis I-III, I-IV ou II-III, II-IV ou II-VA para cavidade oral, orofaringe (se a ressecção não se conectar à pescoço), tireóide, glândula salivar, parótida e carcinoma de pele por um dos três membros do corpo docente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da UCSF serão registrados consecutivamente. Um pacote aleatório contendo o número de ID da pesquisa do paciente será obtido e incluído no prontuário do paciente. A randomização será feita no início do estudo, criando uma lista de randomização com bloqueio e estratificação por cirurgião. Um envelope contendo a designação do grupo randomizado dos pacientes não será aberto até o final do caso. Os pacientes serão randomizados para um dos dois grupos; drenos colocados rotineiramente e removidos quando o débito for inferior a 30 ml em 24 horas ou 15 ml em 12 horas e drenos colocados rotineiramente e removidos nas rondas na manhã do primeiro dia de pós-operatório se o débito for inferior a 100 ml no total e não parecer quiloso. Os critérios de exclusão serão dissecções cervicais bilaterais, dissecções cervicais de revisão (cirurgia anterior no pescoço ipsilateral, incluindo biópsia de linfonodo excisional), radiação anterior, necessidade de excisão do músculo esternocleidomastóideo (SCM), necessidade de excisão jugular interna (IJ), reconstrução de retalho peitoral maior de um defeito cutâneo ipsilateral e medicamentos anticoagulantes além da profilaxia rotineira para trombose venosa profunda com heparina subcutânea baseada no peso ou enoxaparina dentro de 8 dias de pós-operatório.

O procedimento e os cuidados pós-operatórios serão padronizados no grau descrito a seguir: Será utilizado um dreno 10 French Jackson-Pratt. Todos os colos serão fechados com vicryl 3-0, monocryl 4-0 e suturas de absorção rápida 5-0. Todos os pacientes receberão ordens pós-operatórias padronizadas, incluindo antibióticos para internação que não excedam 24 horas (a menos que haja suspeita de infecção) e profilaxia para trombose venosa profunda (TVP); heparina subcutânea com base no peso ou enoxaparina. O residente chefe receberá um e-mail indicando quando remover o dreno. Todos os pacientes receberão instruções pós-operatórias padronizadas, incluindo cuidados com feridas com e sem dreno. Um exame físico padronizado será realizado em todos os pacientes todos os dias de internação pelo residente-chefe e na consulta pós-operatória (5-8 dias após a cirurgia) pelo cirurgião responsável para avaliar a evidência clínica de seroma e hematomas.

O exame físico incluirá especificamente:

Inspecione e palpe a presença de flutuação. Inspecionar para mudança de cor, eritema ou equimose Palpar para sensibilidade

Todos os pacientes receberão um questionário de satisfação do paciente em sua primeira consulta pós-operatória para avaliar sua satisfação geral com a internação, a recuperação e cicatrização de suas feridas, seu conforto com os cuidados domiciliares e o nível de dor. Planejamos usar o questionário validado, a medida da qualidade da recuperação (QoR-40).

Avaliação do resultado: O resultado primário deste estudo será a presença ou ausência de hematoma ou seroma. Os resultados secundários serão o tempo de permanência no hospital, a necessidade de quaisquer procedimentos adicionais e o resultado quantitativo do questionário de satisfação do paciente. Também coletaremos dados sobre o número de gânglios linfáticos retirados do laudo patológico, a presença de carcinoma nos gânglios linfáticos e a necessidade de atendimento domiciliar.