Nekdrains voor SLND's (SLNDs)

Alle volwassen patiënten (18 jaar en ouder) die unilaterale SLND's ondergaan van niveau I-III, I-IV of II-III, II-IV of II-VA voor mondholte, orofarynx (als de resectie niet aansluit op de nek), schildklier-, speekselklier-, parotis- en huidcarcinoom door een van de drie hoofd- en nekchirurgie-faculteitsleden van UCSF zullen achtereenvolgens worden geregistreerd. Er wordt een gerandomiseerd pakket met het onderzoeks-ID-nummer van de patiënt getrokken en opgenomen in het dossier van de patiënt. Aan het begin van de studie zal randomisatie plaatsvinden door een randomisatielijst te maken met blokkering en stratificatie per chirurg. Een envelop met de gerandomiseerde groepsopdracht van de patiënt wordt pas aan het einde van de casus geopend. De patiënten worden gerandomiseerd in een van de twee groepen; drains routinematig geplaatst en verwijderd zodra de output minder is dan 30 ml over 24 uur of 15 ml over 12 uur en drains routinematig geplaatst en verwijderd op rondes op de ochtend van postoperatieve dag één als de output minder is dan 100 ml totaal en niet chylus lijkt. Uitsluitingscriteria zijn bilaterale nekdissecties, herziene nekdissecties (eerdere operatie in de ipsilaterale nek inclusief excisie-lymfeklierbiopsie), eerdere bestraling, noodzaak van excisie van de sternocleidomastoideus (SCM), noodzaak van excisie van de interne jugularis (IJ), reconstructie van de pectoralis major flap van een ipsilateraal huiddefect, en andere antistollingsmedicatie dan routinematige profylaxe van diepe veneuze trombose met subcutane heparine of enoxaparine op gewichtsbasis binnen 8 dagen na de operatie.

De procedure en postoperatieve zorg zullen worden gestandaardiseerd in de mate die als volgt wordt beschreven: Er wordt één 10 French Jackson-Pratt-drain gebruikt. Alle nekken worden gesloten met 3-0 vicryl, 4-0 monocryl en 5-0 snel absorberende hechtingen. Alle patiënten zullen gestandaardiseerde postoperatieve instructies krijgen, waaronder intramurale antibiotica van niet meer dan 24 uur (tenzij een infectie wordt vermoed) en profylaxe van diepe veneuze trombose (DVT); hetzij op gewicht gebaseerde subcutane heparine of enoxaparine. De hoofdbewoner krijgt een e-mail waarin staat wanneer de afvoer moet worden verwijderd. Alle patiënten krijgen gestandaardiseerde postoperatieve instructies, inclusief wondverzorging met en zonder drain. Een gestandaardiseerd lichamelijk onderzoek zal bij alle patiënten worden uitgevoerd elke dag van het verblijf van de patiënt door de hoofdbewoner en op postoperatieve afspraak (5-8 dagen na de operatie) door de behandelend chirurg om te evalueren op klinisch bewijs van seroom en hematomen.

Lichamelijk onderzoek omvat met name:

Inspecteer en palpeer op aanwezigheidsfluctuaties. Inspecteer op kleurverandering, erytheem of ecchymose. Palpeer op gevoeligheid

Alle patiënten krijgen bij hun eerste postoperatieve bezoek een patiënttevredenheidsvragenlijst om hun algehele tevredenheid over hun verblijf in het ziekenhuis, hun herstel en genezing van hun wond, hun comfort met thuiszorg en de mate van pijn te evalueren. We zijn van plan om de gevalideerde vragenlijst te gebruiken, de meting van de kwaliteit van herstel (QoR-40).

Uitkomstbeoordeling: De primaire uitkomst van deze studie is de aan- of afwezigheid van hematoom of seroom. Secundaire uitkomsten zijn de opnameduur in het ziekenhuis, de noodzaak van aanvullende procedures en de kwantitatieve uitkomst van de vragenlijst over patiënttevredenheid. We zullen ook gegevens verzamelen over het aantal verwijderde lymfeklieren uit het pathologierapport, de aanwezigheid van carcinoom in de lymfeklieren en de behoefte aan thuiszorg.