Scarichi cervicali per SLND (SLNDs)

Tutti i pazienti adulti (di età pari o superiore a 18 anni) sottoposti a SLND unilaterali di livello I-III, I-IV o II-III, II-IV o II-VA per cavità orale, orofaringe (se la resezione non si collega al collo), tiroide, ghiandola salivare, parotide e carcinoma cutaneo da uno dei tre membri della facoltà di chirurgia della testa e del collo presso l'UCSF saranno registrati consecutivamente. Un pacchetto randomizzato contenente il numero ID di ricerca del paziente verrà estratto e incluso nella cartella clinica del paziente. La randomizzazione verrà effettuata all'inizio dello studio creando un elenco di randomizzazione con blocco e stratificazione per chirurgo. Una busta contenente l'assegnazione del gruppo randomizzato dei pazienti non verrà aperta fino alla fine del caso. I pazienti saranno randomizzati in uno dei due gruppi; drenaggi posizionati regolarmente e rimossi una volta che la produzione è inferiore a 30 ml in 24 ore o 15 ml in 12 ore e drenaggi posizionati regolarmente e rimossi durante i giri la mattina del primo giorno postoperatorio se la produzione è inferiore a 100 ml in totale e non appare chiloso. I criteri di esclusione saranno le dissezioni bilaterali del collo, le dissezioni del collo di revisione (precedente intervento chirurgico nel collo ipsilaterale inclusa la biopsia del linfonodo escissionale), precedente radioterapia, necessità di escissione del muscolo sternocleidomastoideo (SCM), necessità di escissione della giugulare interna (IJ), ricostruzione del lembo maggiore del pettorale di un difetto cutaneo omolaterale e farmaci anticoagulanti diversi dalla profilassi di routine della trombosi venosa profonda con eparina sottocutanea basata sul peso o enoxaparina entro 8 giorni dopo l'intervento.

La procedura e l'assistenza postoperatoria saranno standardizzate al grado descritto come segue: Verrà utilizzato un drenaggio Jackson-Pratt da 10 francesi. Tutti i colli saranno chiusi con suture vicryl 3-0, monocryl 4-0 e 5-0 ad assorbimento rapido. Tutti i pazienti riceveranno ordini postoperatori standardizzati inclusi antibiotici ospedalieri per non superare le 24 ore (a meno che non si sospetti un'infezione) e profilassi per la trombosi venosa profonda (TVP); o eparina sottocutanea basata sul peso o enoxaparina. Il capo residente riceverà un'e-mail che indica quando rimuovere lo scarico. Tutti i pazienti riceveranno istruzioni postoperatorie standardizzate, inclusa la cura delle ferite con e senza drenaggio. Un esame fisico standardizzato verrà eseguito su tutti i pazienti ogni giorno di degenza da parte del residente capo e all'appuntamento postoperatorio (5-8 giorni dopo l'intervento) dal chirurgo curante per valutare l'evidenza clinica di sieroma ed ematomi.

L'esame fisico includerà in particolare:

Ispezionare e palpare per presenza di fluttuazione. Ispezionare per cambiamento di colore, eritema o ecchimosi Palpare per tenerezza

A tutti i pazienti verrà somministrato un questionario sulla soddisfazione del paziente alla loro prima visita postoperatoria per valutare la loro soddisfazione generale per la loro degenza ospedaliera, il recupero e la guarigione della ferita, il loro comfort con l'assistenza domiciliare e il livello di dolore. Prevediamo di utilizzare il questionario convalidato, la misurazione della qualità del recupero (QoR-40).

Valutazione dell'esito: l'esito primario di questo studio sarà la presenza o l'assenza di ematoma o sieroma. Gli esiti secondari saranno la durata della degenza ospedaliera, la necessità di eventuali procedure aggiuntive e l'esito quantitativo del questionario sulla soddisfazione del paziente. Raccoglieremo anche dati sul numero di linfonodi asportati dal rapporto di patologia, la presenza di carcinoma nei linfonodi e la necessità di assistenza sanitaria domiciliare.